Recidiva local en cirugía conservadora en el cáncer de mama / Local recurrence after conservative surgery in breast cancer

RESUMEN

Objetivos: estudiar el rol de la edad, el tamaño tumoral,la colonización ganglionar axilar, el carcinoma ductal "in situ", el "índice histológico" y los márgenes de resección, en la ocurrencia de la recidiva locorregional luego de terapéutica conservadora mamaria. Material y método: Se reportan 156 pacientes con cáncer mamario en estadios I y II, tratadas con terapéutica conservadora mamaria, entre 1987 y 1995. Se comparó la ocurrencia o no de recidiva locorregional para cada una de las variables, mediante tablas de tabulación cruzada, chi cuadrado y test de Fisher. Resultados: el porcentaje de recidivas locorregionales fue 13,4 por ciento (21/156). En pacientes con carcinoma ductal "in situ" mayor de 25 por ciento ocurrieron 40,7 por ciento de recidivas (11/27) versus 7,7 por ciento (10/129) en pacientes con menos de 25 por ciento (p<0,00001, RR=8,18). En cinco pacientes menores de 35 años ocurrieron dos recidivas, en 34 pacientes entre 36-49 años, ocho recidivas (22,8 por ciento) y en 117 pacientes de 50 o más años, 11 recidivas (9,3 por ciento), (p <0,001). En pacientes con T1, hubo 8,3 por ciento de recidivas (8/96) vs 21,7 por ciento (13/60) con T2 (p<0,03, RR=3,04). Con margen de resección menores de 1 mm, hubo 25 por ciento de recidivas, descendiendo a 10,5 por ciento cuando el margen fue mayor de 1 mm(p<0,03, R=2,8). En tumores indiferenciados, con "indice histológico" de seis o más, hubo 18,6 por ciento recidivas, en comparación con los más diferenciados con un índice de tres a cinco con 5,9 por ciento de recidivas (p<0,003, RR= 3, 65). No hubo diferencias estadísticamente significativas, considerando el estado de colonización ganglionar axilar. Conclusiones: edades tempranas, carcinoma ductal "in situ" extensivo, T mayor de cm, "indice histológico" de seis o más, y márgenes de resección exiguos, se asociaron con incremento significativo de recidivas locorregionales. Se sugiere que para disminuir el fallo locorregional en terapéutica conservadora mamaria, deben tenerse en cuenta estas caracteristicas clásicas, sobre todo en nuestros países en desarrollo, sin acceso rutinariamente a factores más costosos y sofisticados