Predictores de sobrevida en pacientes con hipertensión pulmonar primaria tratados con prostaciclina / Survival predictors in patients with primary pulmonary hypertension treated with prostacyclin

RESUMEN

El tratamiento con prostaciclina en la hipertensión pulmonar primaria (HPP) se ha asociado a una disminución de la mortalidad, resultando en una alternativa terapéutica o como soporte previo al trasplante. Objetivo: determinar predictores clínicos o hemodinámicos de sobrevida en pacientes con HPP tratados con prostaciclina. Métodos: 57 pacientes consecutivos con diagnóstico de HPP evaluados en la Universidad de Alabama, período marzo 92-julio 97. Todos ellos tratados con infusión intravenosa continua de prostaciclína durante 19 meses (2-60), la dosis máxima fue 87 ñ 60 ng/kg/min. Para variables categóricas se utilizó test de Fisher y chi2, t test para variables continuas, y método de regresión logística para análisis multivariado. Se presentan los promedios ñ desviación standard p<0,05 fue considerado significativo. Resultados: edad 39 ñ 15 años, 48 pacientes sexo femenino, 41 pacientes en capacidad funcional IV (72 por ciento). Al final del seguimiento la capacidad funcional mejoró de 3,6 ñ 0, 4 a 3,16 ñ 0,7, p=0,0001, la fracción de eyeccíón ventricular derecha de 29 ñ 14 a 34ñ 15 por ciento, p=0,0001, la presión sístólica de arteria pulmonar disminuyó de 86 ñ 20 mmHg a 76 ñ 23 mmHg, la resistencia vascular pulmonar de 1038 ñ 581 a 658 ñ 462 dinas/seg/cm-5, p=0,0001 con aumentos del índice cardíaco de 2,17 ñ 0,6 a 3,4 ñ 1,3 It/min/m2, p=0,006. La sobrevida fue de un 53 por ciento (n=30), 5 pacientes tuvieron doble trasplante pulmonar. En el análisis multivariado una capacidad funcional más deteriorada en la evaluación basal fue predictor independiente de mortalidad (OR=60, IC=3-1118), y la mejoría de la capacidad funcional predijo una mayor sobrevida (OR=0,21, IC=0,06-0,8). Estos hallazgos se correlacionaron con disminución de la presión sistólica de arteria pulmonar. Conclusión: nuestros resultados confirman la mejoría funcional y hemodinámica de los pacientes con HPP tratados con prostaciclína, sin embargo la mortalidad continúa siendo elevada. Una mejorcapacidad funcional al inicio de la terapia y una mejoría de ésta fueron asociadas a una mayor sobrevida. Pacientes con síntomas avanzados o refractarios debieran ser evaluados para trasplante