Schwanoma vestibular: algumas consideraçöes / Vestibular schwannomas: some considerations

RESUMO

O Schwanoma vestibular é a mais freqúente das lesões do ângulo pontinocerebelar, é um tumor benigno, originário das células de Schwann do nervo vestibular, e por causa disto e não do nervo coclear que nos obriga a um diagnóstico e tratamento suficientemente precoce para presenrvar a audição em alguns casos. Neurofibromatose não é uma simples entidade, e sim atualmente um grupo de doenças heterogêneas. Existem dois tipos diferentes Neurofibromatose tipo 1 (NF-1, doença de von Recklinghausen, por vezes também chamada de neurofibromatose periférica) e Neurofibromatose tipo 2 (NF-2, schwanoma vestibular bilateral ou neurofibromatose central). Schwanoma vestibular bilateral afeta pacientes jovens com NF-2 e causam problemas adutivivos graves, espressão facial e funcionais de tronco cerebral. Os sintomas do schwanoma vestibular variam desde irritação de nervo craniano isolado na fase inicial até déficit de múltiplos nervos nas fases mais tardias, culminando no quadro de tumor, comprimindo o quatro ventrículo e hidrocefalia obstrutiva. O diagnóstico precoce realça a atenção para os sintomas tais como tinitus, perda de audição abrupta ou flutuante, distúrbios do equilíbrio tais como o postural, paroxístico ou a vertigem de sustentação. As técnicas de diagnóstico sofisticado desenvolvidas nos anos recentes tornam possível a identificação de tumores numa fase inicial da doença com o mínimo risco e desconforto para o paciente. Estas técnicas incluem testes específicos audiológicos e vestibulares, especialmente representado pelo potencial evocado, tomografia computadorizada de alta resolução e as imagens por ressonância magnética. São revistas as técnicas para a remoção cirúrgica do Schwanoma vestibular. A via retrossigmóide é a mais indicada para a remoção de pequenos e grandes tumores. A via translabiríntica através das células da mastóide e da porção vestibular do labirinto. Na qual automaticamente se restrói a audição, é utilizada em tumores de tamanho pequeno e médio, onde não existe possibilidade de se preservar a audição. A via da fossa média é somente indicada para pequenos tumores. A técnica consiste na remoção de pequenos tumores nos quais a audição pode ainda ser preservada. O problema maior tanto para o paciente como para o médico está naqueles pacientes com schwanoma vestibular bilateral nos quais, a sua remoção resulta em geral na perda total da audição. É preciso lembrar que estes pacientes geralmente são jovens...