Fatores prognósticos do óbito, da insuficiência renal e da obstruçäo uretral na hidronefrose fetal: uma análise multivariada / Prognostic factors associated with death, renal insufficiency and urethral obstruction in fetal hydronephrosis: a multivariate analysis

RESUMO

O achado de hidronefrose é frequentemente observado no trato urinário fetal. Com a utilizaçäo crescente da ultra-sonografia obstétrica, a incidência desse diagnóstico tem se tornado ainda mais frequente. Para que os pacientes afetados por essa alteraçäo sejam abordados de forma adequada é necessário um conhecimento do curso clínico e do prognóstico da hidronefrose fetal. O presente estudo foi realizado com o objetivo de identificar fatores prognósticos associados ao óbito e à insuficiência renal, denominados em conjunto como eventos adversos, na hidronefrose fetal. Fatores associados à presença de obstruçäo uretral, sabidamente a uropatia com pior prognóstico, também foram identificados. Em um período de 13 anos 148 crianças foram admitidas no estudo e submetidas a um protocolo previamente estabelecido. Fatores prognósticos relacionados às condiçöes maternas, ao ultra-som fetal, ao exame clínico no pós-natal e aos exames laboratoriais na admissäo foram sistematicamente obtidos. Esses fatores prognósticos foram determinados antes do diagnóstico definitivo da alteraçäo urológica associada à hidronefrose. Os pacientes foram seguidos periodicamente com uma mediana de acompanhamento de 36 meses. As variáveis associadas aos eventos adversos foram inicialmente identificadas, utilizando-se a estimativa de sobrevida de Kaplan-Meier. Os fatores associados aos eventos adversos nessa análise univariada foram incluídos na análise multivariada, objetivando identificar variáveis preditivas de mau prognóstico, controlando-se outros fatores. A análise multivariada utilizada foi uma análise de sobrevida, empregando o modelo de regressäo de Cox. Após o ajustamento final pelo modelo multivariado de Cox, três variáveis demonstraram estar conjuntamente associadas aos eventos adversos no período de observaçäo oligoidrâmnio, prematuridade e taxa de filtraçäo glomerular abaixo de 20 ml/min. Para identificaçäo dos fatores associados à presença de obstruçäo uretral, as variáveis foram, inicialmente, submetidas a uma análise univariada, utilizando-se o teste do qui-quadrado. As variáveis significativamente associadas à obstruçäo uretral na univariada análise foram incluídas na análise multivariada. Esta análise foi realizada utilizando-se o modelo de regressäo logística. Duas variáveis permaneceram associadas à obstruçäo uretral neste modelo oligoidrâmnio e megabexiga na ecografia pré-natal...