A broncoscopia como método diagnóstico das afecçöes pulmonares nos pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana: análise comparativa entre o lavado broncoalveolar e a biópsia transbrônquica em 287 exames / Broncoscopy how diagnostic method of the lungs afections in patients infected with human immunodeficiency virus: comparative analysis between bronchoalveolar lavage and the transbronchial biopsy

RESUMO

Com o objetivo de avaliar a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) e biópsia transbrônquica (BTB) no contexto da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), estudou-se os resultados de 287 exames relizados em 267 pacientes infectados pelo virus da imunodeficiência humana (HIV). A idade dos doentes variou entre 16 e 78 anos (mediana de 37,2), sendo 228 homens (85,4 porcento) e 39 mulheres. Dispnéia foi a queixa principal em 198 casos (69,0 porcento) e o infiltrado intersticial (difuso ou localizado) à radiografia simples de torax foi o achado radiológico mais freqüente, em 179 ocasiöes (62,4 porcento). Em todos os pacientes procedeu-se à coleta padronizada do LBA seguida da BTB no pulmäo ipsilateral. As amostras foram submetidas a técnicas laboratoriais (microbiologia e estudo histológico) de rotina. A inspeçäo endoscópica das vias respiratórias foi normal em 246 casos (85,7 porcento). Lesöes mucosas características de sarcoma de Kaposi foram visualizadas em 12 doentes (4,2 porcento). O LBA permitiu a identificaçäo de 97 agentes infecciosos, havendo associaçäo de duas etiologias num mesmo doente em 3 casos. A BTB diagnosticou 165 infecçöes (9 das quais associadas), implicando uma maior positividade que o LBA no diagnóstico de pneumocistose (84 e 51, respectivamente) e de citomegalovirose (35 e 0). Os resultados tardios do lavado semeado em meio de cultura para micobactérias foram concordantes aos resultados imediatos obtidos pela pesquisa direta de BAAR associada ao estudo histológico. A biópsia permitiu ainda o diagnóstico das neoplasias extrabrônquicas e a classificaçäo histológica das pneumopatias de origem inespecífica. O método endoscópico "completo" (broncoscopia com LBA e BTB) alcançou um diagnóstico definitivo em 271 exames (94,4 porcento). Os agentes etiológicos identificados foram P. carinii em 105 doentes (36,6 porcento), Mycobacterium sp em 40 (13,9 porcento), Cytomegalovirus em 35 (12,2 porcento), C. neoformans em 13 (4,5 porcento), pneumonias devido a bactérias aeróbicas em 6 pacientes (2,1 porcento), S. stercoralis em 3 (1,0 porcento) e um caso cada de T. gondii, H. capsulatum, Bartonella henselae, Rhodococus equi, Cryptosporidium sp e Rhodotorula sp. Neoplasias foram identificadas em 16 exames (5,6 porcento). Associaçöes de múltiplos diiagnósticos estiveram presentes em 28 doentes (9,8 porcento). Pneumonites inespecíficas foram diagnosticadas em 56 pacientes (19,5 porcento). Pulmäo normal foi o resultado final em 20 casos...