Manejo intergral de la obesidad: realidades y mitos / Management integral of obesity: reality and myth

RESUMEN

Los procedimientos disponibles actualmente para el manejo de la obesidad son poco satisfactorios respecto a los efectos observados a largo plazo. Los pacientes que sufren de este trastorno, deseosos de obtener buenos resultados, recurren a toda clase de procedimientos, que se ponen de moda a lo largo del tiempo. Muchos de estos procedimientos son altamente controversiales y algunos definitivamente no son aconsejables. La base de todo tratamiento sigue siendo el régimen de alimentación complementado con el ejercicio físico. La dieta en su elaboración, y es necesario convencerlo, lo cual es una de las cosas más difíciles, de que hay que modificar de por vida los hábitos alimentarios para poder obtener resultados duraderos. Aquí es donde tiene interés la psicoterapia y las técnicas de modificación de conducta que se han empleado en el manejo de la obesidad. Los medicamentos que se usan, incluyen varios grupos de acuerdo con su mecanismo de acción. Hay algunos que modifican la absorción intestinal, otros reducen el consumo de alimentos, por acción sobre los centros reguladores del apetito en el sistema nervioso central y otros aumentan la calorigénesis. Los de acción central son los más empleados y se pueden clasificar en catecolaminérgicos y serotoninérgicos. Los del primer grupo son efectivos como anorexígenos, pero tienen algunos efectos secundarios, especialmente sobre el sistema nervioso y el aparato circulatorio, que se relacionan con su acción anfetamínica; en el segundo grupo se encuentra principalmente la fenfluramina y la dexfenfluramina, esta última de acción fundamentalmente serotoninérgica, que se caracteriza por la producción de saciedad y la reducción de la ingesta de carbohidratos sin afectar de manera importante la de proteínas. Entre los medicamentos que no deberían usarse se encuentran las hormonas tiroideas, sólo indicadas cuando hay hipotiroidismo, la gonadotropina cariónica, los diuréticos y los laxantes. Los procedimientos quirúrgicos se han ido perfeccionando progresivamente pero su empleo se restringe todavía a algunos centros especializados. Se comenta al final algunos avances recientes en la investigación sobre la fisiopatología de la obesidad, que podría tener aplicación clínica en el futuro