Reserva supra-renal na tuberculose pulmonar: resposta do cortisol sérico ao estímulo com ACTH de açäo prolongada / Adrenal reserve in pulmonary tuberculosis: serum cortisol response to stimulation with long-acting ACTH

RESUMO

Propusemo-nos a inveetigar a reserva supra-renal na tuberculose pulmonar utilizando ACTH-DEPOT, intramuscular, que resulta em estímulo mais intenso e prolongado. Estudamos 32 pacientes com tuberculose pulmonar, recém-diagnosticados com baciloscopia positiva, sem tratamento ou com menos de uma semana de tratamento específico. O estímulo adrenal foi feito com colheita de cortisol plasmático em jejum (basal) e após 6 horas de administraçäo do ACTH-DEPOT. Os pacientes apresentavam cortisol basal de 21,4 +/-/- 6,9ng/dl, após estímulo (6 horas) de 54,3+/-/- 19ng/dl (p<0,001), incremento absoluto de 17,4 +/- 31ng/dl (NS)e incremento relativo de 171 +/-/- 92 por cento (p<0,01)em comparaçäo aos normais, respectivamente 13 +/-/- 5,2ng/dl; 52,4 +/-/- 10,4ng/dl; 39,2 +/-/- 21,7ng/dl e 429 +/-/- 478 por cento. Em relaçäo aos valores pós-estímulo e incremento absoluto, näo houve difernça nos dois grupos, mas o nível basal foi maior nos tuberculosos (p<0,001)e o incremento relativo maior nos normais (p<0,001). O menor incremento relativo na tuberculose podera ser explicado pelos níveis de cortisol basal mais elevados, do que pelo comprometimento granulomatoso da glàndula. Em conclusäo, apesar da diferença em relaçäo ao incremento relativo do cortisol nos pacientes tuberculosos, nenhum apresentou resposta compatível com reserva adrenal diminuída, demonstrando que mesmo na fase ativa o comprometimento funcional da glàndula näo é acentuado.