Reflujo gastroesofágico en niños: experiencia en 100 casos tratados con funduplicación de Nissen / Gastroesophageal reflux in children: experience in 100 cases treated with Nissen's funduplication

RESUMEN

Se analizan retrospectivamente 100 casos de enfermedad por reflujo gastroesofágico estudiados y tratados dentro de un protocolo previamente establecido. El diagnóstico se fundamentó en la presencia de reflujo gastroesofágico patológico observado durante la fase dinámica de la serie esofagogastroduodenal, asociado o no a hernia hiatal y/o estenosis esofágica. La edad promedio en la serie fue de 3.7 años. Los pacientes fueron referidos por vómito persistente y disfagia en el 40% de los casos, por vómito persistente en el 30%, por neumopatia crónica en el 23% y por cuerpo extraño en el tercio inferior del esófago en el 7%. Las indicaciones para tratamiento quirúrgico fueron estenosis esofágica, falla del tratamiento médico, reflujo patológico asociado a hernias hiatales con 20% o más de estómago intratorácico y hemorragia gastroesofágica aguda asociada a reflujo patológico. Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica fueron descenso intraperitoneal de la unión esofagogástrica, reconstrucción anatómica del hiato esofágico, funduplicación de Nissen y gastrostomía. El 94% de los casos presentó molestia digestiva postprandial en los primeros seis meses postoperatorios; cuatro pacientes presentaron dilatación gástrica aguda con perforación del fundus, dos de ellos fallecieron; la estenosis esofágica desapareció en el primer mes postoperatorio, sin necesidad de dilataciones, en 13 (21%) de los 63 casos complicados con estenosis. La evolución postoperatoria después de uno a 12 años de seguimiento mostró curación en el 92%, mortalidad operatoria 4%, mortalidad no operatoria 2% y recidiva de la enfermedad en el 2%. Se concluye que es necesario aumentar la información a pediatras y médicos generales en relación con enfermedad por reflujo gastroesofágico, porque la edad promedio de la serie y la elevada incidencia de estenosis esofágica sugiere retraso extrahospitalario en el diagnóstico y tratamiento. La funduplicación de Nissen es una excelente operación antirreflujo; sin embargo, es necesario evaluar otras opciones de procedimientos antirreflujo de manera de evitar la morbiletalidad informada en esta serie