Tratamento da fraturas e luxaçöes da coluna toracolombar por descompressäo póstero-lateral e fixaçäo posterior com retângulo e fios segmentares sublaminares associados a enxerto ósseo / Fracturas and luxations of the thoracolumbar spine postero lateral descompression and stabilisation with tectangle rods, segmental sublaminar wires and bone graft

RESUMO

O autor faz uma análise retrospectiva de 121 pacientes portadores de fraturas e luxações da coluna toracolombar tratados dentro de protocolo e operados entre 1988 e 1995, com acompanhamento ambulatorial até 1996. Um protocolo cirúrgico e subseqüente programa de reabilitação foram utilizados em todos os pacientes. Noventa e cinco deles eram do sexo masculino, com predominância na terceira e quarta décadas de vida. Trinta e cinco, procedentes do Distrito Federal; os demais, de estados próximos, como Goiás, Bahia e Minas Gerais. Em cinqüenta e sete, a causa da lesão foi acidente de trânsito em 41, queda; em 23, trauma local. Oitenta e oito lesões ósseas ocorreram na transição Tl 1, Tl2 e L1 e 75 pacientes apresentavam paraplegia na admissão. Todos foram avaliados na admissão, alta e último retomo ambulatorial pela escala de Frankel/ ASIA, e submetidos a estudo radiológico; 49 tiveram complementação com tomografia computadorizada; 22 com mielografia; e 5, com ressonância magnética. Todos foram submetidos à fixação da coluna toracolombar com retângulo e fios sublaminares segmentares associados a enxerto ósseo. Oitenta e cinco pacientes foram submetidos à descompressão do canal vertebral devido à persistência de desalinhamento. Observamos que pacientes com lesão total não apresentaram melhora e que 70 por cento dos pacientes com lesão parcial tiveram melhora de pelo menos um nível na escala de Frankel/ ASIA, sendo que as lesões lombares melhoraram 5 vezes mais que as torácicas. Com relação à lesão óssea, as luxações ântero-posteriores foram corrigidas em média de 37 para 16 por cento, os deslocamentos laterais de 27 para 19 por cento e a angulação de 21 para 12 por cento, sendo que a perda ocorrida com angulação nos 43 pacientes avaliados após a alta não repercutiu na independência funcional. Na medida da independência funcional, os pacientes graduados em média de 29 na admissão foram reabilitados para média de 79 pontos em média de 60 dias de internação. Os casos de mau resultados na medida final da independência se associavam a lesão cerebral. Quanto menor o tempo entre a lesão e a internação, menor a permanência hospitalar, menor o período de reabilitação e melhor o resultado da medida final de independência e índice de eficiência. Observamos que o tempo entre a fratura e a operação não influenciou na recuperação neurológica dos pacientes. Que os pacientes operados precocemente obtiveram melhor aproveitamento no ...(au)