Microcirurgia da laringr utilizando endoscópio e pinças angulados / Patients with laryngel diseses and indication of microsurgery underwent angled microlarygoscopy

RESUMO

Muitos métodos têm sido utilizados no diagnóstico e tratamento das doenças da laringe. Dentre estes, a laringoscopia sob suspensão, utilizando o microscópio cirúrgico ou endoscópio posicionado no interior do laringoscópio, tem sido a técnica convencional para a execução de exames e procedimentos microcirúrgicos na laringe. O emprego da laringosuspensão, porém, está sujeita a complicações; locais, tais como os traumas dentários, lacerações do palato e paredes faríngeas, além de danos ao nervo laríngeo recorrente; as quais são atribuídas à manipulação e posicionamento do laringoscópio; sistêmicas, tais quais a isquemia miocárdica, arritmias cardíacas e espasmo das vias aéreas; decorrentes da compressão de estruturas vásculo-nervosas cervicais. O posicionamento adequado do laringoscópio tubular, utilizado para expor a laringe, pode necessitar de incrementos de força que, ao serem exercidas sobre os dentes incisivos superiores, base da língua e laringe, podem levar às referidas complicações. A extensão cervical, à qual o paciente é submetido para oferecer um trajeto linear de observação, também pode acarretar dificuldades para o laringologísta, especialmente em pacientes idosos, portadores de doenças da coluna cervical ou cirurgias pregressas nessa região. Na tentativa de evitar as complicações acima, desenvolvemos uma técnica de laringoscopia onde, por meio de um telescópio angulado de fibras ópticas e microinstrumentos, também angulados, é possível realizar exames, bem como procedimentos cirúrgicos na laringe, respeitando o trajeto anatômico da via aerodogestiva superior, dispensando a hiperextensão cervical. Desenvolvemos ainda uma caneta angulada para o tratamento utilizando o laser de CO2 e um afastador de estruturas intraorais. Dez pacientes portadores de lesões iaríngeas, com indicação de tratamento cirúrgico, foram submetidos à microfaringoscopia angulada. A visibilização, bem como a exposição laríngea, foram consideradas adequadas e o procedimento cirúrgico proposto foi realizado a contento. Não houve complicações sistêmicas devido à utilização da nova técnica; quanto às complicações locais, foi observada uma laceração na mucosa do lábio inferior