Utility of multi-modality image guidance in epilepsy surgery / La utilidad de la imagen guiada multimodal en la cirugía de la epilepsia

RESUMEN

De abril de 1994 a septiembre de 1996 se utilizó el ISG Viewing Wand, uno de los llamados sistemas de "cirugía estereotáctica sin marco", como una valiosa ayuda en el tratamiento quirúrgico de 120 casos de epilepsia. El sistema consta de una computadora procesadora de imágenes localizada en el quirófano que crea imágenes tridimensionales, triplanares y en línea basadas en imágenes de RM y TC. Incluye además un brazo mecánico de diseño ergonómico sensible a la posición y una sonda de mano. El procedimiento quirúrgico comienza una vez que se calibra el brazo, registra determinados rasgos de la cara y el cuero cabelludo del paciente. Con rapidez y precisión se relaciona un punto en el campo quirúrgico con el punto correspondiente en la pantalla de la computadora. El sistema provee una visualización de la información del paciente permitiendo la elección de la trayectoria óptima o menos invasiva. De esta manera, se puede determinar el abordaje óptimo a determinado blanco anatómico o lesión antes y durante la cirugía. Esta orientación da al cirujano mayor confianza y una mejor comprensión de la anatomía espacial y quirúrgica. Además, el sistema es un excelente instrumento didáctico. Las modalidades de imagenología que se utilizan actualmente son angiorresonancia, angiografía por sustracción digital (DSA) y tomografía por emisión de positrones (PET), permite al cirujano seleccionar la modalidad imagenológica que proporcione la información anatómica y funcional pertinente para cada procedimiento en particular. Una limitación del sistema actual es su incapacidad para seleccionar y reproducir los cambios morfológicos ocurridos durante el procedimiento en el volumen quirúrgico