Enteritis y colitis por radioterapia / Enteritis and colitis due to radiation

RESUMEN

Desde fines del siglo XIX, con la utilización de los rayos X, aparecieron las primeras descripciones de lesiones ocasionadas por la radiación abdominal y pelviana. Luego, en la segunda mitad del siglo XX se perfeccionaron los equipos de radiación que se utilizaron en el tratamiento del cáncer. Desde esa fecha, se multiplicaron los pacientes con afección actínica de algún segmento del tubo digestivo. La radiación produce en el intestino a) lesiones agudas en las primeras semanas, generalmente autolimitadas, que habitualmente no requieren manejo específico y b) lesiones crónicas que aparecen entre 6 meses a 2 años y se caracterizan por dolor abdominal, diarrea y sangrado digestivo, junto con las complicaciones como fístulas, estenosis y perforación, que son subsidiarias de terapias de elevada complejidad y morbimortalidad. Entre los métodos diagnósticos se incluye la colonoscopía, que muestra lesiones en la mucosa intestinal tanto en la fase aguda como en la crónica, con edema, granularidad, friabilidad, lesiones vasculares telangiectásicas y eventualmente ulceraciones o estenosis con pérdida de pliegues y haustras. La radiología contrastada con bario muestra dilatación de asas, edema de la mucosa, pérdida de haustras o pliegues, estenosis y fístula o perforación en la fase más crónica. La tomografía axial computada proporciona ayuda en la pesquisa de complicaciones como abscesos o perforación y en el diagnóstico diferencial de carcinoma versus lesión actínica. Las medidas terapéuticas incluyen apoyo nutricional y sintomático en fase aguda. En la fase crónica, a lo anterior se agregan terapias endoscópicas como aplicación de formalina tópica, coagulación con plasma argón o argón láser. Finalmente, frente a complicaciones como estenosis, fístula o perforación, se plantea el tratamiento quirúrgico