Fístula arterial ilíaco-entérica secundaria a radioterapia pelviana / Iliac-enteric arterial fistula secondary to pelvic radiotherapy

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente de 38 años sometida a múltiples intervenciones quirúrgicas por secuelas de la radioterapia pelviana que a los 2 años queda con una fístula intestinal de bajo débito y una colostomía a lo Hartmann. A los 6 años del tratamiento radiante debuta con una hemorragia digestiva exanguinante, clínicamente evidenciada por hematemesis y eliminación de sangre roja por la fístula y la colostomía en forma masiva, con shock hipovolémico que obliga a una exploración quirúrgica de emergencia. Luego de una gastroduodenotomía negativa, se diseca un plastrón inflamatorio abdominal y pelviano formado por asas intestinales aglutinadas y acartonadas que al liberarlas evidencian la existencia de una fístula ilíaco-entérica entre la arteria ilíaca común derecha y un segmento intestinal muy alterado. Se efectúa una reparación de la arteria afectada y una resección intestinal, anastomosando yeyuno proximal al colon transverso con lo cual se establece un intestino corto verdadero, la evolución postoperatoria es satisfactoria y a los 2 años se alimenta en forma mixta por vía enteral y un litro de NPT nocturna, manteniendo condiciones nutritivas dentro de rangos normales. En la litura sólo hemos encontrado 5 casos de este tipo de fístula secundarias al tratamiento radiante y representa una emergencia con una mortalidad muy elevada. En nuestro caso, la presencia de un intestino corto, la necesidad de nutrición mixta permanente y la aparición de complicaciones en la esfera urológica determinan un pronóstico reservado a largo plazo