Cefaléia pós-raquianestesia e o desenho das agulhas: experiência com 5050 casos / Postdural puncture headache and spinal needle design: experience in 5050 cases

RESUMO

Justificativas e Objetivos: Modificaçöes no desenho e calibre das agulhas tem sido realizadas com objetivo de reduzir a incidência de cefaléia pós-raquianestesia (CPR). O objetivo do estudo foi avaliar se estas estratégias säo efetivas na reduçäo da CPR. Método: Cinco mil e cinqüenta raquianestesias utilizando agulhas descartáveis tipo Quincke, Whitacre ou Atraucan foram administradas em Hospitais Privados entre Janeirode 1991 e junho de 1999. A punçäo subaracnóidea foi realizada pela via mediana ou paramediana através dos espaços L2-L3 ou L3-L4, com pacientes na posiçäo lateral ou sentados, utilizando agulhas calibre 25G, 26G, 27G ou 29G tipo Quincke; 26G tipo Atraucan ou 27G tipo Whitacre, sem introdutor. A raquianestesia foi realizada com soluçöes hiperbáricas ou isobáricas de anestésicos locais. Os seguintes parâmetros foram estudados incidência de cefaléia, número de tentativas de punçäo e a relaçäo com a cefaléia. Resultados: Quarenta pacientes desenvolveram cefaléia pós-raquianestesia (CPR) com incidência de 0,8 por cento. Vinte e três foram puncionados com uma tentativa, seis com duas tentativas e onze com três ou mais tentativas. Todos os pacientes foram tratados conservadoramente, sem necessidade de tampäo sangüíneo peridural. Observou-se menor incidência de CPR quando se comparou agulhas cortantes com näo cortantes, assim como quando se comparou agulhas de fino calibre com agulhas de grosso calibre com o mesmo desenho. Conclusöes: Concluímos que agulhas de ponta näo cortantes podem ser utilizadas em pacientes com alto risco de desenvolver CPRe que agulhas de menor calibre podem ser usadas em todos os pacientes