Resposta a broncodilatador na espirometria: que parâmetros e valores säo clinicamente relevantes em doenças obstrutivas? / Spirometric response to broncodilatadors: whichparameters and values are clinically relevant in obstructive diseases?

RESUMO

Resposta estatísticas dos parâmetros funcionais säo largamente utilizadas após administraçäo de broncodilatador (Bd) nos laboratórios de funçäo pulmonar em doenças com obstruçäo ao fluxo aéreo. Sua relevância clínica é discutível. OBJETIVO: Determinar que parâmetros espirométricos refletem a melhor na tolerância ao exercício e na dispnéia em resposta a broncodilatador em doenças pulmonares obstrutivas. MÉTODO: 50 pacientes com DPOC e/ou asma (VEF1/CVF = 41 ñ 11 por cento) realizaram manobras de CV lenta e forçada, VVM e um teste de caminhada em corredor de seis minutos após treinamento, antes e após salbutamol, 400mcg fornecido por spray com espaçador. As respostas a broncodilatador foram expressas em valores absoluto, como incremento em relaçäo ao valor inicial e em relaçäo aos valores previstos. Resposta após Bd foi considerada clinicamente significante quando a distância percorrida se elevou 30m ou mai e/ou a dispnéia foi reduzida dois ou mais pontos com qualquer aumento na caminhada. RESULTADO: 32 pacientes foram considerados respondedores (R) e 18 näo respondedores (NR). Como a distância caminhada em seis minutos se correlacionou com a idade (rs = -0,38; p<0,01), análise dos dados espirométricos foi realizada incluindo a idade como covariada e expressa como x ñ EPE. O incremento do VEF1 näo diferiu nos dois grupos R = 255 ñ 57ml,NR = 256 ñ 43ml. Idem para a VVM R = 11 ñ 2L/min, NR = 10 ñ 2L/min. A melhor separaçäo (p < 0,01) foi dada pela mudança da capacidade inspiratória (CI) seguida da mudança da capacidade vital lenta (CV) CI por cento da inicial nos R = 23 ñ 3 por cento e os NR = 3 ñ 4 por cento; CI absoluto R = 411 ñ 58 ml, NR = 163 ñ 77ml CI por cento previsto R = 19 ñ 3 por cento e NR = 3 ñ 4 por cento. Para a CV os valores observados foram CV por cento do inicial - R = 18 ñ 2 por cento e Rn = 9 ñ 3 por cento; CV absoluta - R = 448 ñ 52 ml e NR = 256 ñ 70ml. Incrementos para a CI > 15 por cento do inicial e 0,3L e da CV > 15 por cento da inicial e 0,4L separam os respondedores com valor preditivo positivo (VPP) em torno de 90 por cento. CONCLUSÄO: A melhor do VEF1, CVF e VVM näo prediz melhora na capacidade de exercício após Bd. Esta é melhor refletida por aumentos na CI e/ou CV acima de 15 por cento dos valores iniciais