Pelviperitonitis causada por streptococcus pneumoniae en mujeres adultas: reporte de un caso / Pelviperitonitis for causes streptococcus pneumoniae in adults woman: report an cases

RESUMEN

Se presenta el caso paciente femenino de 34 años de edad, quien consultó por presentar cuadro de dolor aabdominal, vómitos, diarrea e hipertemia de 39ºC de tres días de evolución . Sus antecedentes ginecológicos incluían uso de dispositivos intrauterino (DIU) en los últimos 4 años sin control periódico, ciclo mensual regular y fecha de la última regla 4 días previos al ingreso. No refirió antecedentes médicos o quirúrgicos de intéres. Al examen físico la paciente lucía en malas condiciones generales, hipotensa,taquicárdia y taquipnéica, deshidratada con distensión abdominal, dolor a la compresión y descompresión dehemiabdomen inferior. El examen ginecológico reveló cuello uterino con secreción hematopurulenta trasorificial y al tacto la vagina estaba hipertérmica y la movilización del cuello uterino era dolorosa. Desde el punto de vista de laboratorio presentó leucopenia, trombocitopenia, elevación de la urea y creatinina, prolongación de los tiempos de coagulación, hiponatremia e hipokalemia. Su Rx de abdomen mostraba múltiples niveles hidroaéreos. El ultrasonido pélvico no demostró lesiones focales más si líquido libre en cavidad. Se intervino con el diagnóstico de sepsis de punto de partida ginecológico pelviperitonitis. En la laparotomía se encontró como hallazgo 2000 cc de pus fluído en cavidad con egrosamiento y congestión de los anexos sin otras lesiones intraabdominales. El resultado de cultivo reportó streptococcus pneumoniae como germen único, en vista de que el cultivo de chalamydia trachomatis resultó negativo. Era sensible a varios antibióticos incluyendo cefoperazona sulbactam el cual recibió desde su ingreso por espacio de 10 días. Egresó a los 14 días en buenas condiciones generales. En la actualidad aislar streptococcus pneumoniae como agente causal único de infecciones intrabdominales es raro. En mujeres sexualmente activas el streptococcus pneumoniae puede ser un huésped transitorio de la flora vaginal y causar infección pélvica si hay condiciones predisponentes como parto, cirugía o manipulación ginedcológica reciente o uso de DIU, como en este caso