Puntaje embrionario promedio: un nuevo criterio para la evaluación morfológica de embriones en un programa de fertilización in vitro / Average embryo score: a new criterion for the evaluation of embryos in a in vitro fertilization program

RESUMEN

En 1992, Steer y cols. (Hum Reprod 1992; 7117-9) propusieron el "Puntaje Embrionario Acumulado" (PEA), criterio de evaluación embrionaria que asigna un puntaje a cada embrión (PE), igual a su calidad por su número de células, y a cada transferencia (PEA), igual a la suma de los PE de los embriones transferidos. Concluyeron que un valor de PEA elevado aumenta la chance de embarazo independientemente del número de embriones transferidos, pese a que sus valores de PEA aumentaban con éste. En base a esta observación, en este trabajo se propone un nuevo criterio, el puntaje embrionario promedio (PEP), para añadir al PEA la variable número de embriones (N) como denominador. Objetivo: Evaluar el valor pronóstico, en un programa de FIV, del criterio PEP propuesto, y compararlo con el del PEA y con el de la combinación descriptiva de la calidad embrionaria y el número de células. Materiales y Metodos: Se estudiaron retrospectivamente ciclos de FIV-TE en los que se transfirieron de 2 a 6 embriones entre las 41 y 50 horas post-inseminación. Se analizaron los criterios CGDE (calidad embrionaria y número de células), PEA y PEP (para PEP=PEA/N). En cada criterio se utilizaron curvas ROC en base a implantación y embarazo clínico para determinar valores umbrales de predicción que delimitaron grupos de prónosticos bueno (+) y malo (-). Se usó el coeficiente r de Pearson para evaluar la correlación de los criterios con el número de embriones transferidos. Resultados: En los 122 ciclos estudiados se obtuvieron 35 embarazos (28.59 por ciento), implantando un total de 45 embriones de los 473 transferidos (9.51 por ciento). Los valores de correlación con el número de embriones transferidos fueron de 0.13 para PEP, 0.61 para CGDE y 0.79 para PEA (p<0.001). Los umbrales de predicción determinados para los criterios fueron de PEP=11, PEA=34 y CGDE=2 embriones de clase III o IV y 4 o más células. Los tres criterios encontraron diferencias significativas (p<0.001) entre los grupos de prónostico (+) y (-) para las tasas de embarazo clínico e implantación PEP (+) 38.3 por ciento y 12.3 por ciento, PEP(-) 9.8 por ciento y 2.9 por ciento; PEA(+) 38.4 por ciento y 11.2 por ciento, PEA(-) 5.6 por ciento y 2.3 por ciento; CGDE (+) 38.8 por ciento y 11.7 por ciento y CGDE (-) 9.5 por ciento y 3.3 por ciento...