Bloqueio do plexo braquial por via axilar: pode o bloqueio motor antecipar a analgesia efetiva? / Brachial plexus block by axillary approach: can motor block anticipate effective analgesia?

RESUMO

Estudou-se em 20 pacientes, estado físico ASA I ou II, sem comprometimento neurológico de membro superior, submetidos à técnica perivascular axilar de Winnie, utilizando bupivacaína a 0,3%, com volume calculado em funçäo da altura do paciente em centímetros (h x 25). A punçäo realizou-se com uma só agulha e fixada após o seu correto posicionamento. Após a injeçäo foram avaliadas a cada dois minutos as funçöes motoras dos grupos musculares correspondentes a cada um dos principais nervos do membro superior extensäo do antebraço para o radial, flexäo do antebraço para o músculo-cutâneo; flexäo palmar do punho para o mediano e abduçäo/aduçäo dos dedos para o ulnar. Classificaram-se os resultados em quatro graus; MO =normal, M1 = sensaçäo subjetiva de dificuldade motora, M2 = dificuldade objetiva (visual) do movimento e M3 = incapacidade motora (relaxamento). Paralelamente, a cada cinco minutos, observaram-se as variaçöes na sensibilidade, classificadas em três graus SO = normal, S1 = parestesias (formigamento); S2 = analgesia efetiva, pelo teste do pinçamento. Classificaram-se os resultados mostraram que a instalaçäo de M1, de M2 e de S1 precedem de forma significativa (p <0,01) a instalaçäo de S2 nas áreas dos nervos radial, ulnar e mediano. Para o músculo-cutâneo o fato näo se repetiu. A comparaçäo do número de ocorrências de M1, M2, M3 e S1 com o número de ocorrências de S2 foi semelhante nas áreas dos nervos radial, ulnar e mediano. Apenas M3 foi täo freqüente quanto S2 para o nervo músculo-cutâneo. Concluiu-se que (1) há, efetivamente, um bloqueio insuficiente ou tardio do nervo músculo-cutâneo nas técnicas axilares do bloqueio do plexo braquial; (2) que a sensaçäo subjetiva de peso, a dificuldade motora e o aparecimento de parestesias antecedem de forma significativa a analgesia completa, nas áreas dos nervos radial, mediano e ulnar, pelo que constituem sinais precoces de bloqueio efetivo e (3) que as mesmas sensaçöes e dificuldades näo servem para antecipar a efetividade de bloqueio para o nervo músculo-cutâneo