Criptococose disseminada: lesäo pulmonar pseudotumoral, miningoencefalite, lesöes cutâneas e ósseas; relato de um caso / Disseminated cryptococcosis; pseudotumoral pulmonar injury meningoencephalitis, cutaneous and bone injuries; report of a case

RESUMO

Descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino, de 46 anos, lavrador por longo período, porém há três anos trabalhando como pedreiro. O início da doença ocorreu dois meses antes da internaçäo, com acentuada perda de peso, prostraçäo,, anorexia e tosse produtiva. A seguir, apresentou cefaléia difusa, diária, de média intensidade, lesöes cutâneas verrucosas disseminadas, mais numerosas na face. Posteriormente, dor, aumento de volume e calor no pé esquerdo e ombro direito. Durante a internaçäo houve exacerbaçäo da cefaléia e aparecimento dos sinais meníngeos. Estudo radiológico evidenciou massa no terço médio do pulmäo esquerdo e lesöes osteolíticas do metatarso, do pé esquerdo e do úmero direito. Cryptococcus neoformans foram vistos no esfregaço do aspirado brônquico, no líquor, em biópsia das lesöes cutâneas e das lesöes ósseas. Anfotericina B foi administrada num total de 3g, com melhora do quadro neurológico, desaparecimento das lesöes cutâneas e ósseas e reduçäo a nódulo estável da massa pulmonar esquerda, encontrando-se o enfermo, até o momento, em excelentes condiçöes gerais. Deverá ser feita reinternaçäo para uma nova série de anfotericina B associada à 5-fluorocitosina por seis semanas, porquanto a possibilidade da reativaçäo das formas clínicas disseminadas dessa doença é elevada. A retirada do nódulo residual pulmonar deverá também fazer parte da complementaçäo terapêutica