Acometimento do trato digestivo na esclerose sistêmica / Gastrointestinal involvement in systemic sclerosis

RESUMO

Objetivo: Avaliar o perfil do acometimento do trato digestivo numa população brasileira de pacientes com esclerose sistêmica (ES). Pacientes e métodos: Estudo retrospectivo analisando 135 pacientes atendidos no ambulatório de Reumatologia do HC-Unicamp no período 1991-1997. A avaliação clínica inclui a pesquisa de disfagia, síndrome dispéptica, plenitude pós-prandial, alterações do hábito intestinal e incontinência anal. Exames subsidiários incluíram EED (exame radiológio constratado de esôfago, estômago e duodeno), trânsito intestinal e enema opaco. Todos os pacientes com síndrome dispéptica foram submetidos a endoscopia digestiva alta; os casos com esofagite endoscópica foram submetidos à biópsia esofágica. Resultados: Foram estudados 86 pacientes com ES limitada e 49 com ES difusa. Disfagia foi referida por 117 pacietes (86,7 por cento), nas duas formas clínicas da ES. O EED mostrou-se alterado em todos os pacientes com disfagia, predominando retardo de esvaziamento esofágico (82,2 por cento), dilatação esofágica (28,1 por cento), refluxo gastroesofágico (34,1 por cento) e hérnia hiatal (28,9 por cento). Síndrome dispéptica foi referida por 46 pacientes (34,1 por cento); endoscopia digestiva alta revelou predomínio de gastrite (frequentemente superficial, provável efeito colateral de terapêutica medicamentosa) e/ou esofagite (distal, secundária à hipomotilidade esofágica, com frequente refluxo gastroesofágico). Acometimento gástrico (plenitude pós-prandial, com retarde de esvaziamento gástrico ao EED) foi evidenciado em seis pacientes com ES limitada de longa duração e um paciente com ES difusa e amiloidose sistêmica. Diarréira crônica foi referida por 11 pacientes (8,1 por cento); avaliação radiológica intestinal revelou retarde de esvaziamento de intestino delgado em nove casos e doença inflamatória intestinal nos outros dois pacientes. Constipação intestinal crônica foi referida por 14 pacientes (10,4 por cento; não houve correlação com os achados de enema opaco. Doença diverticular do cólon foi observada em 15 pacientes (11,1 por cento), com ES limitada e mais de 40 anos de idade. Doença inflamatória intestinal foi evidenciada em cinco pacientes (3,7 por cento), sendo três assintomáticos; biópsia intestinal, realizada em três pacientes, confirmou os achados radiológicos. O trânsito intestinal mostrou-se alterado em 17 pacientes (12,6 por cento) e o enema opaco em 21 (15,6 por cento). Uma paciente desenvolveu pseudo-obstrução intestinal e...