Controvérsias no tratamento de segunda linha da púrpura trombocitopênica imunológica: ciclosporina como uma opçäo terapêutica / Controversies in the alternative tratment of immunologic thrombocytopenic purpura: the therapeutic of cyclosporine

RESUMO

A Púrpura Trombocitopênica Imunológica é a trombocitopenia devido ao processo autoimune que favorece à destruiçäo plaquetária pelos macrófagos do Sistema Retículo Endotelial (SRE). Traduz-se por uma clínica aguda ou insidiosa, através de discrasia hemorrágica cutâneo-mucosa predominante. A medula óssea apresenta nítida hiperplasia megacariocítica. A forma aguda atinge crianças de ambos os sexos, enquanto a forma crônica predomina no sexo feminino, na faixa etária dos 20 aos 45 anos. O manejo clínico implica em terapias capazes de manter as contagens plaquetárias em um número seguro, impedindo sangramentos. Os especialistas säo unânimes na escolha da corticoterapia como primeira opçäo terapêutica. As controvérsias surgem quando uma terapia de segunda linha é necessária. Os autores enfatizam a Ciclospirina A como a droga para a segunda opçäo terapêutica nos pacientes näo responsivos ao corticóide. Retratamos a experiência dos especialistas do Serviço de Hematologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, usando a Cidosporina em 17 de 31 pacientes com PTI refratários à corticoterapia. Em um período de seis anos foram acompanhados 70 pacientes portadores de Púrpura Trombocitopênica Idiopática. Em 39 dos 70 (56 por cento) houve remissäo completa da sintomatologia com o corticóide. Em 31 (44 por cento), o uso do corticóide näo foi suficiente, exigindo uma segunda terapia. A Ciclosporina A foi instituída em 17 pacientes refratários, com uma resposta favorável em 13 (76 por cento). O sucesso terapêutico com a Ciclosporina A parece abrir uma nova perspectiva para o tratamento conservador na PTI inicialmente näo responsiva ao corticóide.