Bartonelosis: cuatro casos de la denominada enfermedad por arañazo de gato, nueva orientación sindrómica / Bartonellosis: four cases of the so called cat scratch disease, new syndromic orientation

RESUMEN

Se denomina bartonelosis a todas las infecciones provocadas en el ser humano por las distintas especies del género Bartonella, pudiendo manifestarse como bacteriemias o como lesiones localizadas de aspecto vascular angiomatosis bacilar (AB) y peliosis bacilar (PB), predominando éstas en el paciente HIV +. La enfermedad por arañazo de gato (EAG) está causada por Bartonella henselae (Bh), siendo considerado raro el síndrome oculoglandular de Parinaud, pues sólo es observable en el 6 por ciento de los casos. El diagnóstico de la EAG está basado en la clínica, el antecedente de contacto con gatos, el fracaso en la identificación de otras etiologías y los exámenes complementarios. El exámen histopatológico de biopsias ganglionares sigue siendo útil y como la Bh es un bacilo gram negativo deben hacerse coloraciones especiales como la preparación de plata Warthin-Starry. La detección de anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta (IFI) es un método muy confiable pues tiene una sensibilidad del 93 por ciento y una especificidad del 98 por ciento, con el que se demuestran Ac. antiBh, IgG y Ac. anti-Bh, IgM. El título suele reflejar el grado de infección. El compromiso sistémico hígado, bazo, osteomielitis y más raro (1 por ciento) del SNC (encefalitis y epilepsias), es posible en pacientes inmunocomprometidos. La EAG y la AB deben ser consideradas formas clínicas polares de la infección por Bh, expresión del estado inmunitario del paciente y reflejo del fenómeno primario denominado inflamación, el cual también expica la fisiopatogenia de los signos dermatológicos (histogénesis)