Cáncer rectal: radioquimioterapia (RT-QT) una nueva estrategia / Rectal cancer: preoperative radiochemotherapy (RT-QT) as a new strategy

RESUMEN

Objetivo: evaluar eficacia, toxicidad, preservación esfinteriana y sobrevida de un esquema ambulatorio y preoperatorio de RT-QT concurrente con 5FU, leucovorina (LV) y CDDP. Material y métodos: entre 1/93 y 12/95 ingresaron 37 pacientes (pts) con adenocarcinoma de recto (CaR) hasta 12 cm del margen anal (MA). Tratamiento QT con 5FU 250 mg/m²/día y LV 20 mg/m²/día por 3 días más CDDP 70 mg/m²/día 1, semanas 1-3-5. RT 180 cGy día en 28 fracciones, dosis total de 5040 cGy. Cirugía (CX) 4 a 6 semanas post RT-QT. 26 pts eran hombres; edad media 59 años (r 37-71); 22 pts (60 por ciento) tenían CaR hasta 6 cm del MA; PS 0 13 pts, 1 22 pts, 2 2 pts. Resultados: el "downstaging" entre estadíos clínicos pretratamiento (PREOP) y patológicos postoperatorios (POSTOP) fue PREOP EII 16 pts (43 por ciento), EIII 21 pts (56,8 por ciento); POSTOP Respuesta Completa patológica (RCp) 4 pts (10,8 por ciento), EI 12 pts (32,4 por ciento), EII 9 pts (24,3 por ciento), EIII 11 pts (29,7 por ciento), 1 pts fue irresecable ( resecabilidad 97,3 por ciento). Se realizó resección anterior en 23 (62 por ciento) pts (8 con CaR hasta 6 cm del MA) y operación de Miles en 14 pts. Hubo 6 recaídas locales. Toxicidad 10 pts presentaron complicaciones postoperatorios (POSTOP). Las más frecuentes dehiscencia anastomótica e infección ( p pts murió por sepsis postoperatorios POSTOP). La toxicidad G3 por RT-QT fue cutánea 8 pts, diarrea 6 pts, leucopenia 3 pts; G4 vómitos 2 pts. Con una mediana de seguimiento de 32,8 meses ( rango 1-51,4 meses), la sobrevida libre de enfermedad es de 55 por ciento y la sobrevida global es de 62 por ciento. Conclusiones: éste esquema ambulatorio de Rt-QT PREOP demostró 1) factibilidad en el ámbito hospitalario, 2) toxicidad aceptable, 3) alta tasa de resecabilidad, 4) eficacia en el downstaging, 5) una tasa de Rcp relativamente baja (10-30 por ciento en la literatura), 6) aceptable tasa de preservación esfinteriana ( 62 por ciento en la población total y 36 por ciento en los pts con CaR hasta 6 cm del MA), 7) sobrevida comparable a la reportada por el MSKCC, en experiencias sin CDDP