Hipertensão arterial no paciente obeso / Arterial hypertension in the obese patient

RESUMO

A obesidade é fator de risco independente para moléstias cardiovasculares e ocupa papel central na síndrome metabólica que envolve hipertensão arterial, resistencia a insulina e dislipidemia. A prevalencia de hipertensão é cerca de 3 vezes maior em pacientes obesos. Os mecanismos envolvidos são a resistencia a insulina e hiperinsulinemia, hiperatividade simpática, ativação do sistema renina-angiotensina e aumento da reabsorsão tubular renal de sódio e agua. No tratamento da hipertensão associada a obesidade a diminuição do IMC desempenha papel central na redução da pressão, levando a menor necessidade de drogas hipotensoras. As medidas higienico-dietéticas envolvendo dieta hipocalórica e maior pratica de atividades físicas tem eficacia comprovada tanto na redução e manutenção do peso corporal, como da pressão arterial. Drogas contra obesidade como a sibutramina e o orlistat auxiliam na redução do peso corporal. O tratamento farmacológico da pressão arterial no paciente obeso deve levar em consideração a síndrome metabólica. São preferenciais drogas bloqueadoras do sistema renina-angiotensina ou antagonistas de canais de cálcio, pois são anti-hipertensivos eficazes e tem efeito benéfico ou neutro sobre os metabolismos. Bloqueadores simpáticos de ação central são uteis na redução da pressão. O uso de diuréticos e especialmente betabloqueadores necessita de atenção especial, pois podem apresentar efeitos deleterios sobre a sindrome plurimetabolica em especial sobre o controle glicemico