Aplicación de nuevos abordajes en el tratamiento de lesiones malignas y premalignas en esófago, estómago, colon y recto / New approaches in the treatment of benign and premalignant lesions of the esophagus, stomach, colon and rectum

RESUMEN

Materiales y metodos: se presenta un grupo de 30 pacientes con carcinomas tempranos mucosos y adenomas en esofago, estomago, colon y recto resecados endoscopicamente mediante copa plastica, sobretubo y bisturi endoscopico durante un periodo de 2 años. Tambien se presenta un segundo grupo de 9 casos en quienes se practicó reseccion mediante cirugia laparoscopica de estómago, o cirugia conservadora de estomago, resecciones trasanales y locales del recto por abordaje posterior adicionando vaciamento del mesorrecto. Resultados: todos los casos de cirugia endoscopica fueron resecados en una sola sesion y 90por ciento en forma ambulatoria, sin morbimortalidad posoperatoria ni recurrencia local o a distancia. Los casos abordados con sobretubo y bisturi endoscopico pudieron ser resecados en solo fragmento con márgenes histologicamente negativos. En estomago la cirugia laparoscopica se utilizó en un carcinoma temprano inframucoso corporal con extension superficial y la cirugia conservadora en uno submuco, resecándose completamente la lesion, sin evidencia de recurrencia local o a distancia. En recto se resecaron por via trasanal adenomas vellosos grandes, uno asociado a carcinoma in situ, pudiendose resecar completamente lesiones hasta de 13 cm de diámetro sin alteracion de la funcion defecatoria. Para practicar reseccion oncologica de un carcinoma rectal T2 a los 3,5 cm preservando los esfinteres, se utilize con exito un abordaje posterior adicionando un vaciamiento de mesorrecto por abordaje de Kraske. Conclusion: La mucosectomia endoscopica es un metodo efectivo y seguro para el manejo del cancer digestivo intramucoso siguiendo los criterios oncologicos. Las lesiones submucosas gástricas o T2 de recto del grupo de bajo riesgo, pueden ser manejadas con reseccion local con vaciamiento ganglionar preservando la funcionalidad del órgano