Intervencionismo precoz en síndromes coronarios agudos (angor inestable e infarto sin onda Q) / Early intervention in acute coronary syndromes

RESUMEN

El momento y la necesidad de realizar abordaje angiográfíco y revascularización subsecuente en los síndromes coronarios agudos, específicamente angor inestable e infarto sin onda Q en enfermos sin características clínicas o electrocardiográficas de "alto riesgo" de morbi-mortalidad en el momento actual todavía es incierto. Excluyendo a los pacientes con características de "alto riesgo"; la estrategia de un abordaje conservador se refiere a la realización de angiografía coronaria y la revascularización subsecuente exclusivamente en casos de isquemia clínicamente recurrente o en aquélla inducida por estudios no invasivos durante la fase hospitalaria. Por otro lado el abordaje invasivo temprano se efectúa rutinariamente en todos los enfermos durante los primeros días del ingreso hospitalario. Han surgido varios estudios que han comparado las ventajas entre ambos tipos de abordaje (TIMI IIIB, FRISC II y el VANQWISH). En estos estudios los resultados obtenidos en los objetivos primarios de mortalidad e infarto fueron contradictorios, habiendo una falta de consenso para demostrar beneficio en dichos puntos. Sin embargo, se documentó que existía beneficio de una estrategia invasiva temprana en varios subgrupos de pacientes considerados de "riesgo moderado" (= 65 años, angor recurrente, depresión del segmento S-T). Por otro, el abordaje invasivo temprano confiere una frecuencia menor de eventos isquémicos recurrentes en fase hospitalaria y a largo plazo, mejoría en la clase funcional y en la calidad de vida con un tiempo más reducido de estancia hospitalaria. Por lo anterior la estrategia invasiva temprana podría justificarse en el amplío espectro de pacientes con angor inestable de "riesgo bajo o moderado".