Influência do sevoflurano e do isoflurano na recuperação do bloqueio neuromuscular produzido pelo cisatracúrio / The influence of sevoflurane and isoflurane on the recovery from cisatracuriumðinduced neuromuscular block

RESUMO

Justificativa e objetivos - Os efeitos dos agentes bloqueadores neuromusculares sobre a junção neuromuscular são aumentados pelos anestésicos voláteis. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do sevoflurano e do isoflurano na recuperação do bloqueio neuromuscular produzido pelo cisatracúrio. Método - Foram estudados 90 pacientes, estado físico ASA I e II, submetidos à cirurgias eletivas sob anestesia geral, distribuídos em três grupos Grupo I (sevoflurano), Grupo II (isoflurano) e Grupo III (propofol). Todos os pacientes receberam como medicação pré-anestésica, midazolam (0,1 mg.kgðû) por via muscular, 30 minutos antes da cirurgia. A indução anestésica foi obtida com alfentanil (50 µg.kgðû), propofol (2,5 mg.kgðû) e cisatracúrio (0,15 mg.kgðû). Os pacientes foram ventilados com oxigênio a 100 por cento sob máscara até o desaparecimento das quatro respostas a SQE, quando foram realizadas as manobras de laringoscopia e intubação traqueal. Os agentes voláteis para a manutenção da anestesia foram introduzidos logo após a intubação traqueal e empregados nas concentrações de 2 por cento e 1 por cento, respectivamente para o sevoflurano e isoflurano, e o propofol em infusão contínua (7 a 10 mg.kgðû.hðû). Em todos os pacientes empregou-se a mistura de oxigênio e óxido nitroso a 50 por cento. A função neuromuscular foi monitorizada por aceleromiografia do músculo adutor do polegar, empregando-se a SQE a cada 15 segundos. Foram avaliados a duração clínica do bloqueio neuromuscular (T1 25 por cento) e o índice de recuperação (IR=T1 25-75 por cento). Resultados - Os tempos médios e desvios padrão para a duração clínica (T1 25 por cento) e índice de recuperação (IR = T1 25-75 por cento) foram respectivamente Grupo I (66,2 ñ 13,42 min e 23,6 ñ 5,02 min), Grupo II (54,4 ñ 6,58 min e 14,9 ñ 3,82 min) e Grupo III (47,2 ñ 7,43 min e 16,2 ñ 2,93 min). Em relação à duração clínica houve diferença significante entre os grupos I e II, I e III, e II e III. Para o índice de recuperação houve diferença significante entre o grupo I e os demais grupos. Conclusões - A recuperação do bloqueio neuromuscular produzido pelo cisatracúrio foi mais lenta durante a anestesia com os agentes voláteis do que com o propofol, sendo o efeito mais pronunciado com o sevoflurano