Cirurgia de substituiçäo esofágica por alongamento da curvatura gástrica com anastomose intratorácica: modelo experimental em suínos / Esophageal replacement by elongation of the lesser curvature with intrathoracic anastomosis: experimental model in pigs

RESUMO

Objetivo: O propósito deste trabalho é apresentar as observações experimentais na ressecção parcial do esôfago torácico com restauração de sua continuidade com anastomose termino-terminal, em posição intratorácica, por alongamento da curvatura gástrica menor, modificando parcialmente a descrição original de Schãrli. Métodos: 50 suínos da raça large white submetidos à laparotomia, alongamento da curvatura gástrica menor e procedimento anti-refluxo, abertura do hiato esofágico e passagem do fundo gástrico e esôfago abdominal para o tórax. Por toracotomia, ressecção de 5 cm do esôfago torácico e anastomose término-terminal no nível da bifurcação traqueal. O estudo compõe-se da avaliação de parâmetros clínicos e laboratoriais, bem como do resultado anatomopatológico dos animais operados e seus controles, tratados estatisticamente. Resultados: 10 animais morreram na fase inicial do experimento em conseqüência do ato operatório. Dos 30 animais submetidos ao alongamento esofágico, 27 (90 por cento) demonstraram viabilidade do esôfago no pós-operatório. A técnica não foi viável em um caso no qual ocorreu necrose do esôfago distal e em dois do fundo gástrico. Nove animais desenvolveram fístulas da anastomose e um deiscência parcial. Nos demais verificaram-se graus variáveis de estenose, que resultaram na morte de quatro animais, e desnutrição nos demais, comprovadas pelos exames laboratoriais e pela avaliação ponderal. Conclusões: A mobilização do esôfago é possível, na quase totalidade dos casos, mantendo sua viabilidade cirúrgica por manutenção da vascularização, mesmo com a ligadura da artéria gástrica esquerda, através da rede vascular intramural, verificando-se, no entanto, a inviabilidade da técnica em 3 (10 por cento) dos animais operados. As anastomoses foram realizadas sem tensão, não ocorrendo dificuldades para mobilização do esôfago terminal e do fundo gástrico, sem a utilização de grandes dissecções e apenas uma ligadura arterial. A evolução dos animais não foi satisfatória pelo elevado número de óbitos e complicações ocorridas, porém mesmo nestes...(au)