Resultados da proctocolectomia total com ileostomia definitiva (PCT) na doença de Crohn (DC) / Results of the total proctocolectomy with definitive ileostomia (PCT) in Crohn`s disease

RESUMO

A associação da doença de Crohn no cólon com manifestações perianais múltiplas e incontinência anal é freqüente. Há certa relutância na indicação de PCT em doentes jovens. O objetivo deste trabalho foi o de verificar se doentes com colite e enterocolite de Crohn apresentam resultados diversos quando submetidos a PCT. O conhecimento da evolução destes doentes, de acordo com a localização da doença, pode nortear a indicação cirúrgica, o momento de sua realização e o tipo de operação para cada doente. Dos 183 doentes operados por Crohn, 31 foram submetidos a PCT. Vinte doentes apresentavam colite e 11 enterocolite de Crohn. A indicação em todos foi por doença perianal extensa, associada em 4 a fístulas (2 reto-vaginais, 1 sigmoido-vesical, 1 colo-cutânea), 1 perfuração bloqueada, 1 a retardo de crescimento e 1 a pioderma gangrenoso. Doze doentes foram submetidos a PCT como primeira operação; 9 como segunda, 4 como terceira, 5 como quarta e 1 como sexta. A relutância em indicar a PCT como primeira opção determinou que estes doentes fossem submetidos a um total de 68 operações. Houve retardo da cicatrização da ferida perineal em 4 doentes. Em todos, associou-se a incisão perineal extensa. O índice de recorrência definido como necessidade de re-operação foi de 5por cento no grupo com colite exclusiva e de 54,5por cento na enterocolite. Todas as recorrências ocorreram junto da ileostomia ou no períneo. Os doentes submetidos a PCT como primeira operação, apresentaram menor número de internações para tratamento clínico e menor média de procedimentos orificiais. Não houve correlação com manifestações extra-intestinais em nenhum dos grupos. Não houve óbitos neste grupo de doentes. Concluímos que a PCT é a técnica indicada para tratamento da colite de Crohn associada a doença perianal e incontinência anal, devendo ser indicada como primeira opção, evitando assim re-operações. Na enterocolite de Crohn, no entanto, face a alta recorrência, deve-se optar pela ressecção parcial.