Estomas percutaneos guiados por laparoscopia / Percutaneous stomas guided by laparoscopy

RESUMEN

Los estomas percutáneos por endoscopia de los órganos del tracto digestivo superior, gastrostomía y yeyunostomía, son de uso común en nuestros días pero la posibilidad de practicarlos está restringida por la accesibilidad endoscópica del órgano a canular. Se presenta una nueva técnica no quirúrgica en la que la colocación del tubo está guiada por laparoscopia y por tanto es independiente de la posibilidad de introducir un endoscopio a través del tubo digestivo. El laparoscopio se introduce en la cavidad abdominal de la manera habitual, usando de preferencia la línea media. Una vez examinada la cavidad, se localiza la víscera que se desea canular y se hace una segunda punción frente a ésta con un trocar a través del cual se introducen pinzas de ganchos para sostener la pared del órgano, traccionarla y sujetarla mientras se colocan puntos de sutura desde la pared abdominal y las capas serosa y muscular del órgano para fijarla. Con un bisturí se abre la víscera entre los puntos y se le introduce una sonda con balón (Foley) con guiador metálico, se revisa la impermeabilidad y se anudan los puntos. Se practicaron siete procedimientos, tres gastrostomías, tres yeyunostomías y una colecistostomía. Se registraron tres complicaciones, una perforación del yeyuno en el momento de colocar la sonda que se resolvió con aspiración por 48 horas, una fuga del asa al retirar los puntos de fijación precozmente que ameritó laparotomía y fijación del yeyuno y obstrucción del tubo a los cuarenta (40) días que se cambió bajo control radiológico. No hubo muertes atribuíbles al método. La técnica que se presenta es una alternativa a los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos de colocación de estomas para alimentación o drenaje, su efectividad e índice de complicaciones debe ser evaluado