Hipertension pulmonar de origen tromboembolico. Tratamiento quirurgico / Pulmomary hypertension of thromboembolic origin. Surgical treatment

RESUMEN

La falta de resolución fibrinolítica del embolismo pulmonar genera una población pequeña pero importante de pacientes que progresivamente se incapacitan por hipoxemia, hipertensión pulmonar crónica y eventualmente falla ventricular derecha. Un paciente de sexo masculino de 19 años con síndrome antífosfolipídico primario e hipertensión arterial pulmonar en estado avanzado de incapacidad fue sometido a cirugía de tromboendarterectomía pulmonar. El diagnóstico se hizo con la historia clínica, la ecocardiografía y la gamagrafía de perfusión ventilación pulmonar y se confirmó por angiografía pulmonar. La cirugía se practicó el 10 de diciembre de 1997, con hipotermia profunda y paro circulatorio intermitente, lográndose extraer buena parte del material tromboembólico de ambos arboles pulmonares. El control gamagráfico mostró notable mejoría en la perfusión. 18 meses después el paciente presenta un resultado muy satisfactorio, encontrándose actualmente en excelentes condiciones y haciendo vida normal. Este creemos, constituye el primer caso de tromboendarterectomía pulmonar que sobrevive, operado en Colombia. Conclusión: La tromboendarterectomía pulmonar (TEP) ofrece a los pacientes con hipertensión pulmonar crónica tromboembólica una mejoría muy satisfactoria tanto de su estado hemodinámico como funcional. Comparado con el trasplante pulmonar, única alternativa diferente de tratamiento viable, el procedimiento es recomendable especialmente por no necesitar de terapia inmunosupresiva a largo plazo y porque según la experiencia de centros experimentados tiene una mortalidad menor tanto inmediata como a largo plazo