Severe acute cholangitis due to biliary lithiasis: surgical or endoscopic treatment?

RESUMO

Infecçöes graves das vias biliares, caracterizadas por toxemia e choque séptico, têm como causa principal a litíase biliar, seja pela impactaçäo de cálculo no colédoco distal, seja pela estenose causada neste segmento. O tratamento visa a descompressäo da árvore biliar pela drenagem das vias biliares; entretanto, as lesöes resultantes da infecçäo podem estar avançadas e a melhora do quadro séptico näo é conseguida, obrigando à descompressäo biliar precoce ao lado de medidas clínicas gerais. Dois grupos de pacientes com colangite grave por calculose biliar foram estudados. No Grupo A, os 53 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e no Grupo B (com 45 pacientes) a tratamento endoscópico. Os pacientes do Grupo A foram submetidos a esfincterotomia (68%), coledocotomia (24,5%) e a anastomose bílio-digestiva (17,5%). Os submetidos a tratamento endoscópico tiveram esfincterotomia de 15 mm e rotineira nos últimos, retirada de cálculos com cesta de Dormia. A mortalidade foi de 17% no Grupo A e 13,3% no Grupo B. Ao se considerar o grupo de maior risco clínico (níveis III, IV e V do "American Comission of Anesthesiologists") a mortalidade daqueles do Grupo A foi de 22% e do Grupo B 13,6%. Quando a variável tempo decorrido até a drenagem foi considerada, a maior mortalidade (26,6%) foi associada à drenagem cirúrgica em menos de 72 horas em pacientes de alto risco clínico, e a menor (7,1%) nos pacientes do Grupo B após 72 horas. A avaliaçäo nutricional, realizada no pré-operatório dos pacientes do Grupo A, mostrou que a desnutriçäo associada ao alto risco clínico aumentou o índice de mortalidade, de forma potencializada. A falência de múltiplos órgäos ocorreu em 14 dos 15 pacientes que faleceram, estando o choque séptico presente em 77,8% e 83,3% destes pacientes, respectivamente do Grupo A e B. A ocorrência de fístula foi importante fator associado à mortalidade do Grupo A, em proporçäo de 41,5%. Destes, 31,8% foram a óbito. No Grupo B houve 4,49% de complicaçöes ...