Testes de secreção de hormônio de crescimento e suas implicações no tratamento da baixa estatura / Growth hormone provocative tests and the implications for the treatment of short stature

RESUMO

A valorizaçäo dos testes de secreçäo de GH no diagnóstico da baixa estatura continua sendo motivo de discussöes. A secreçäo de GH é considerada um continuum entre uma secreçäo normal e anormal. Situaçöes em que a deficiência de GH é severa, como nos defeitos do gene do GH e no craniofaringeoma, cursam com atraso importante do crescimento e ausência total ou quase total de GH nos testes provocativos. Estas situaçöes poderiam servir como padräo para definir a deficiência total de GH. Entretanto, a deficiência parcial ou menos severa de GH também cursa com atraso do crescimento, porém com um grau variável de resposta nos testes provocativos. Somando-se a isto, devemos considerar que muitos fatores estäo envolvidos na secreçäo de GH e no eixo GH-IGFs. A determinaçäo de valores de corte em um teste näo fisiológico que indique onde termina o normal e começa a deficiência é enganosa e pode induzir ao erro. Além disso, a falta de normatizaçäo dos diferentes testes e ensaios laboratoriais nas diferentes situaçöes clínicas aumenta a dificuldade para decidir sobre o tratamento de uma criança com baixa estatura baseando-se apenas nos resultados dos testes provocativos. As consideraçöes acima näo implicam que os testes de secreçäo de GH säo irrelevantes no diagnóstico da baixa estatura, mas que os resultados destes testes näo deveriam ser o determinante final de uma decisäo clínica. Eles deveriam ser usados como medidas confirmatórias associadas ao quadro clínico e a todo o leque de exames atualmente disponíveis para avaliar a integridade da regiäo hipotálamo-hipofisária e do eixo GH-IGFs. Reduzir o risco de prescrever um tratamento desnecessário para uma criança com funçäo hipofisária normal ao mesmo tempo em que evita-se o atraso ou o näo tratamento de uma criança que poderia se beneficiar do uso do GH biossintético devem ser os princípios que norteiam a decisäo do especialista