Tratamiento de la neumonía comunitaria grave con levofloxacina / Treatment of severe community acquired pneumonia with levofloxacin

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo de 80 pacientes con neumonía comunitaria grave (NACG) ingresados en el CTI del Hospital Pasteur. El objetivo fue establecer la eficacia terapéutica de una quinolona de última generación (levofloxacina), identificar los predictores de mortalidad y comparar con un grupo histórico tratado con diferentes antibióticos. Resultados: la edad promedio fue 49 años. El score de APACHE II 14. Presentaron insuficiencia respiratoria aguda 88,7 por ciento, disfunción multiorgánica séptica 50 por ciento. 42,5 por ciento requirió asistencia respiratoria mecánica (ARM). Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo más frecuente (25 por ciento). La serología para Chlamydia pneumoniae fue positiva en 17 por ciento y para Mycoplasma pneumoniae en 6,4 por ciento. En cinco pacientes (6,25 por ciento) hubo más de un agente etiológico. El tiempo de internación fue 7,1 días. La mortalidad global fue 26,3 por ciento. Esta población se comparó con un grupo histórico de pacientes asistidos en el mismo centro tratados con diferentes antibióticos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad, score de APACHE II, enfermedad subyacente, antecedentes de tabaquismo y alcoholismo, etiología ni mortalidad. Sin embargo, los días de internación en el CTI fueron menos en el grupo de levofloxacina. Destacamos que en las dos series hubo sólo un cultivo de neumococo con resistencia intermedia a la penicilina. Conclusiones: levofloxacina es una buena opción terapéutica para el tratamiento de la NACG; no obstante la baja incidencia de S. pneumoniae resistente a la penicilina en la NAC grave del adulto en nuestro medio, no justificaría abandonar el uso de betalactámicos asociados a macrólidos y permitiría reservar el uso de nuevas fluorquinolonas