Determinacion de la dosis oral inicial de opioides debiles en alivio del dolor por cancer / Determination of effective analgesics doses of opioids in the relief of cancer pain

RESUMEN

Con el fin de determinar la eficacia analgésica de los opioides codeína, tramadol e hidrocodona en el alivio del dolor por cáncer, se diseñó un ensayo clínico controlado con la participación de 127 pacientes que se distribuyeron en forma aleatoria para recibir uno de los opioides mencionados. La hidrocodona fue recibida por 45 pacientes, codeína por 42 y 40 recibieron tramadol. El dolor neoplásico se originó con mayor frecuencia en pacientes con cáncer de estómago, mama y próstata. El 51 por ciento pertenecían al género femenino. En el 89 por ciento de los casos el diagnóstico era conocido por los pacientes y por sus familiares al ingreso al servicio de cuidados paliativos, y en un 21 por ciento los familiares ocultaban el diagnóstico. 67 por ciento tenían entre 60-79 años de edad, mientras que el 44 por ciento se encontraban entre los 40-59 años. La intensidad del dolor en la primera consulta fue moderada en el 86 por ciento y severa en 14 por ciento. El dolor fue somático en el 33 por ciento, visceral 68 por ciento, 3 por ciento neuropático y mixto en los demás, incluyendo o no dolor neuropático. Los síntomas que mas se asociaron al dolor fueron la debilidad, el insomnio y la falta de apetito. Con respecto a la hidrocodona, se puede afirmar que el 40 por ciento de los pacientes aliviaron con una dosis Inicial de 30 mg/día, 25 por ciento con una dosis duplicada y fue inefectiva en el 35 por ciento. Fue el opioide que menos produjo nauseas y vómito. En relación a la codeína se encontró que el 57 por ciento encontró alivio con una dosis inicial de 180 mg/día y el 10 por ciento con la dosis doblada y no produjo alivio en el 33 por ciento. Fue el opioide que mas produjo estreñimiento. El tramadol a una dosis de 200 mg/día produjo alivio en el 48 por ciento de los pacientes, y con una dosis doblada en el 10 por ciento. No mejoró al 42 por ciento y fue el opioide que mas produjo nauseas y vómito. En cuanto a la eficacia analgésica, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los opioides estudiados, a pesar de que se analizó esta variable entre los diferentes grupos de edad CHI2 2.67 P0.26