Leucemia mielóide aguda na criança: experiência de 15 anos em uma única instituiçäo / Acute myeloid leukemia in childhood: fifteen-year experience in a single institution

RESUMO

OBJETIVO: Verificar a sobrevida de crianças com leucemia mielóide aguda antes e após a adoçäo de quimioterapia baseada no protocolo Berlim-Frankfurt-Munique-83. Analisar a influência prognóstica dos fatores idade, gênero, estado nutricional, leucometria inicial e introduçäo da droga etoposida na fase de induçäo da remissäo. MÉTODOS: Estudo prospectivo/retrospectivo com 83 crianças portadoras de leucemia mielóide aguda, diagnosticadas no Hospital das Clínicas da UFMG entre 1986 e 2000. Até 1990, 15 crianças foram tratadas com dois a três ciclos de citarabina e daunorrubicina, seguidos de esquemas variados de consolidaçäo/manutençäo; de janeiro de 1991 a novembro de 1992, 15 pacientes em estudo piloto utilizaram etoposida na fase de induçäo do protocolo alemäo; de dezembro de 1992 a junho de 1999, a etoposida foi utilizada aleatoriamente. RESULTADOS: O tempo mediano de seguimento foi de cinco anos. As taxas de remissäo iniciais foram de 40 por cento e 66 por cento, antes e após a adoçäo do protocolo alemäo (p = 0,11). O óbito durante a induçäo, causado por infecções e/ou hemorragia, foi a principal causa para näo se obter a remissäo. As probabilidades estimadas de sobrevida e de remissäo clínica completa aos cinco anos foram de 31 por cento±5,4 por cento e 49,7 por cento±7,4 por cento, respectivamente. Recidivas ocorreram em 22 casos, todas medulares. Crianças abaixo de seis anos de idade tiveram prognóstico significativamente pior. Gênero, leucometria inicial e estado nutricional näo influenciaram o prognóstico. Crianças que aleatoriamente utilizaram a etoposida tiveram a duraçäo da remissäo menor do que aquelas que näo a usaram. CONCLUSÕES: A utilizaçäo de terapia baseada no protocolo alemäo melhorou o prognóstico. A administraçäo da etoposida foi desfavorável, näo se encontrando explicaçäo plausível para tal observaçäo