Ferimento abdominal penetrante com evisceração omental: análise de 60 casos / Penetrating abdominal injury with omental evisceration: analysis of 60 cases of abdominal injury with omental evisceration

RESUMO

Objetivo: Avaliar pacientes com ferimentos abdominais por arma branca com evisceração omental, submetidos a tratamento cirúrgico, e suas complicações. Material e métodos: Apresenta-se estudo de 60 pacientes com ferida abdominal por arma branca, operados no Hospital Djalma Marques, São Luís - MA, de janeiro de 1995 a dezembro de 2000. Indicou-se laparotomia exploratória nos pacientes com evisceração omental. Foram avaliados sinais e sintomas, exames laboratoriais e de imagem, achados cirúrgicos, complicações cirúrgicas, mortalidade. Resultados: Entre os 60 pacientes operados, 46 tiveram lesões de órgãos intra-abdominais. Os mais atingidos foram intestino delgado, estômago, cólon, fígado e baço. Apenas 10 pacientes tiveram sinais de irritação peritoneal. Dentre complicações, houve cinco infecções de ferida abdominal, quatro infecções respiratórias, um abscesso subfrênico, uma hérnia incisional, uma obstrução intestinal e um caso de hemorragia digestiva. Houve três óbitos, ocorridos durante a operação, por hemorragia em consequência de lesão esplênica, hepática e veia cava, um evento por paciente. Conclusão: Alguns cirurgiões indicam laparotomia nesse tipo de lesão, pois o exame clínico é insuficiente para reconhecimento de todas as lesões. Paracentese abdominal com aspiração de sangue, lavado peritoneal com retorno sanguíneo, pneumoperitônio ao exame radiológico, choque hipovolêmico e evisceração omental indicam laparotomia de urgência. Importantes recursos, como ultra-sonografia, laparoscopia e tomografia computadorizada, não estão disponíveis em muitos centros de atendimento de urgência. A reposição, na cavidade abdominal, do omento eviscerado, pode causar infecção peritoneal e da ferida operatória. Conclui-se que lesões orgânicas nos ferimentos abdominais com evisceração omental sustetam exploração obrigatória em todos os casos. A ressecção do omento eviscerado pode minimizar complicações infecciosas.