Disfunção do nódulo sinusal: do diagnóstico ao implante de marcapasso definitivo' / Sinus nodal dysfunction: from diagnosis to the pacemaker implant

RESUMO

Variações da freqüência cardíaca são normais, dependendo de uma situação de momento, como esforço físico, emoções e tudo que provoque alteração do sistema nervoso autônomo. Contudo, quando uma bradicardia sinusal não consegue manter as necessidades fisiológicas do organismo para cada situação, é considerada como anormal, caracterizando disfunção do nódulo sinusal. Do ponto de vista prático, as disfunções sinusais podem englobar as alterações próprias do nódulo sinusal, os bloqueios sinoatriais, a síndrome bradi-taquicardia e a hipersensibilidade do seio carotídeo. As causas mais comuns são os processos degenerativos crônicos, como a esclerose do sistema excitocondutor, doença isquêmica cardíaca aguda ou crônica, disfunções autonômicas, como na doença de Chagas, e diabete. A avaliação diagnóstica pode ser feita por meio do quadro clínico, que se apresenta com astenia, fraqueza, dispnéia, intolerância ao esforço e/ou episódios de claudicação cerebral, como tonturas, pré-síncope e síncope. Como métodos auxiliares, podem ser utilizados eletrocardiografia, convencional ou de longa duração, como a gravação ambulatorial (Holter), testes farmacológicos com atropina, teste ergométrico e estimulação atrial. O tratamento pode ser feito por meio de fármacos, principalmente as disfunções agudas (fase aguda do infarto do miocárdio, intoxicações exógenas), ou utilizando-se a estimulação cardíaca, temporária ou definitiva. Estimulação cardíaca definitiva ideal é a que estimula exclusivamente o átrio, mas nos casos que demonstram anomalia da condução atrioventricular simultânea há necessidade de emprego de dupla câmara. A evolução a longo prazo costuma ser boa e depende da cardiopatia de base ou do modo inadequado de estimulação cardíaca definitiva, com possibilidades de aparecimento de insuficiência cardíaca e fenômenos tromboembólicos.