A ressincronização ventricular altera o prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca e arritmias ventriculares complexas? / Does cardiac resynchronization modify the prognosis of patients with heart failure and complex ventricular arrhythmias?

RESUMO

A terapêutica atual da insuficiência cardíaca baseou-se na compreensão da fisiopatologia dos mecanismos envolvidos na progressão da doença. O bloqueio de ramo esquerdo proporciona modificações da seqüência de ativação ventricular, com piora da função sistólica, do débito cardíaco e da função diastólica, sendo o bloqueio de ramo esquerdo fator de risco independente para maior morbidade e mortalidade. O estudo MIRACLE demonstrou melhora progressiva de parâmetros funcionais (IC-NYHA, tempo de caminhada de 6 minutos e qualidade de vida), além de redução do ventrículo esquerdo de pacientes com insuficiência cardíaca avançada submetidos a ressincronização cardíaca, definindo, assim, o papel da estimulação cardíaca em longo prazo na terapêutica da insuficiência cardíaca, e sendo considerada nova terapêutica para insuficiência cardíaca (American Heart Association ù classe IIA), em portadores de insuficiência cardíaca III e IV, refratários à terapêutica medicamentosa, com QRS >130 ms, diâmetro diastólico > 55 mm e fração de ejeção < 35 por cento.Bradley, em meta-análise (CONTAK CD, InSync ICD, MIRACLE, MUSTIC) com 1.634 pacientes, registrou redução da mortalidade de 3,5 por cento no grupo controle para 1,7 por cento, com redução relativa de 51 por cento na mortalidade por insuficiência cardíaca, e redução de 29 por cento nas hospitalizações. Em relação à mortalidade global, ocorreu redução de 23 por cento no risco relativo pela ressincronização. O estudo COMPANION demonstrou redução da mortalidade global combinada e hospitalizações de 20 por cento no grupo de ressincronização com desfibrilador-cardioversor implantável ou isolada, em relação à terapêutica clínica, com taxa de mortalidade de 19 por cento no grupo controle, 15 por cento no grupo com ressincronizador apenas e 11 por cento com ressincronizador associado a desfibrilador-cardioversor implantável. Estudos futuros deverão mensurar precisamente os efeitos da ressincronização na mortalidade total, definir o impacto econômico dessa modalidade terapêutica, e selecionar criteriosamente pacientes mais responsivos ao procedimento.