Factores pronósticos en el tratamiento quirúrgico de adenomas hipofisarios / Prognostic factors in the surgical treatment of hypophyseal adenomas

RESUMEN

Se analizaron los aspectos clínicos, radiológicos y de laboratorio que tuvieron relación con una evolución satisfactoria o desfavorable de 217 casos de adenomas hipofisarios después de operarlos. No mejoraron con la operación las afecciones visuales secundarias a atrofia óptica, el panhipopituitarismo y la diabetes insípida, y la mortalidad más alta ocurrió en los pacientes ciegos antes de operarse. En los acromegálicos, la deformidad faringeotraqueal y torácica con insuficiencia respiratoria aumentó el riesgo quirúrgico (anestésico) en forma considerable. En la enfermedad de Cushing se observaron hiperpigmentación de piel y mucosas y psicosis maniacodepresiva en los pacientes que tuvieron una evolución desfavorable, lo que contrastó con la evolución de los otros sin estos síntomas. El seguimiento con tomografia computarizada de cráneo puso de manifesto que los tumores con extensión parasillar y retrosillar rara vez pudieron extirparse en su totalidad, en tanto que así fue posible hacerlo totalmente con los adenomas situados en la línea media, independientemente de su tamaño. Los niveles basales de prolactina fueron proporcionales al tamaño del tumor, en tanto que los de las hormonas de crecimiento no lo fueron. La evolución fue mejor en pacientes con pruebas de TRH y bromocriptina positivas, y rara vez se lograron volver negativas después de la operación