Avaliaçäo dos resultados do tratamento cirúrgico do endocardite infecciosa na fase ativa da doença / Evaluation of the results of the surgical treatment of infective endocarditis in the active phase of the disease

RESUMO

Foram estudados 80 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de endocardite infecciosa na fase ativa da doença. A indicaçäo cirúrgica decorreu, em 50% dos casos, de grave descompensaçäo cardíaca e de má resposta ao tratamento etiológico corretamente instituído, na maioria dos outros doentes. Foram identificados 3 grupos a) portadores de valvopatia (64 pacientes); b) portadores de cardiopatia congênita (13 pacientes) e c) portadores de marca-passo cardíaco (3 pacientes). Quarenta e quatro dos doentes do grupo (a) apresentaram endocardite em valvas naturais. Os outros 20 desenvolveram infecçäo sobre próteses, na maioria biopróteses de dura-máter. Todos os doentes com valvopatia receberam substituto valvar biológico, com uma mortalidade hospitalar de 11 (13,1%) casos. Houve 9 (14,06%) recidivas neste grupo que exigiram reintervençöes em períodos variáveis de 2 a 4 anos. O grupo (b) foi dividido em dois subgrupos b1) cardiopatia congênita com comunicaçäo interventricular associada, (9 casos) e b) cardiopatia congênita sem comunicaçäo interventricular (4 casos). Os doentes com comunicaçäo interventricular associada apresentaram, em geral, comprometimento séptico mais extenso e mais grave, tendo ocorrido dois óbitos neste grupo. O grupo (c) foi composto de 3 doentes que receberam implante de marca-passo com elétrodo endocárdico e gerador implantado em posiçäo subclavicular. Esses doentes apresentaram supuraçäo na loja do gerador, a qual se propagou através do elétrodo para o interior do coraçäo, com comprometimento mural do ventrículo direito e da cúspide anterior da valva tricúspide. Estes pacientes foram tratados, basicamente com a remoçäo de vegetaçöes da parede do ventrículo direito. Näo houve óbito neste grupo. A experiência aqui analisada evidencia que, em pacientes com endocardite infecciosa, o tratamento cirúrgico deve ser prontamente indicado sempre que a evoluçäo seja desfavorável com o tratamento clínico corretamente instituído