Angiografia nas dissecções aórticas / Aortography in aortic dissection

RESUMO

A dissecção aórtica aguda é uma doença de mortalidade precoce elevada, que somente poderá ser atenuada com diagnóstico precoce e correto. Inicia-se por um rasgo na íntima, pelo qual o sangue penetra a parede; impulsionado pela ejeção ventricular, vai divulsionando suas camadas, constituindo o hematoma dissecante. A aortografia é o método mais empregado em nosso meio para confirmar o diagnóstico e orientar a terapêutica. O exame é realizado após a colocação de um cateter na aorta por via percutânea femoral. O cateter é cuidadosamente impulsionado até a raiz da aorta e o contraste é injetado sob pressão, em diferentes posições, filmando-se as imagens delineadas pelo contraste. O procedimento permite confirmar o diagnóstico, analisar se há envolvimento da aorta ascendente e do arco aórtico, avaliar a extensão da dissecção, e verifiar se há imagem angiográfica sugestiva de risco iminente de ruptura aórtica. A dissecção será confirmada na aortografia, por sinais diretos ou indiretos, como orifício de entrada, "flapping" e dupla luz. A dissecção aórtica é uma doença grave, que se beneficia de técnicas de imagem (ecocardiograma transesofágico, tomografia computadorizada, ressonância magnética e aortografia por subtração digital). A tendência recente de tratamento de alguns casos de aneurisma dissecante com endopróteses renovou a importância da aortografia no diagnóstico dessa doença.