Glaucoma secundario a uveitis / Glaucoma secondary to uveitis

RESUMEN

El glaucoma en la uveitis se presenta entre el 20 y 50% de los casos, complicando notablemente el manejo del problema. Por ello es necesario la determinación de la presión ocular en forma rutinaria en uveitis. Es necesario determinar en primer lugar la patogenia del glaucoma. La gonioscopía permite separar los glaucomas de ángulo abierto de los de ángulo cerrado. El glaucoma de ángulo abierto puede deberse a obstrucción del drenaje por células inflamatórias y proteínas, precipitados trabeculares, fibrosis trabecular, corticoesteroides y la hipersecreción o asociado a retinocoroiditis. Cuando el ángulo está cerrado esto se debe generalmente a sinequias posteriores del iris asociado a iris bombé, goniosinequias o bien a glaucoma mixto. No debe descartarse la posibilidad de que el caso sea una uveitis en un paciente portador de glaucoma. En la determinación de la patogenia del glaucoma es fundamental determinar el grado de actividad de la uveitis, el estado del ángulo mediante la gonioscopía, la facilidad de salida, el examen biomicroscópico y el fondo del ojo que permiten clasificar la uveitis subyacente y estado de las estructuras correspondientes. En manejo del glaucoma en la uveitis, antiinflamatorio asociado a drogas antiglaucoma, cirugía filtrante, iridectomía o ciclocrioterapia, dependerá de diversos factores que es necesario analizar en cada caso entre los que destaca el nivel de visión, grado de actividad inflamatoria, mecanismo patogénico del glaucoma, tipo de uveitis, respuesta de la presión al tratamiento antiinflamatorio, a las drogas antiglaucoma, nivel de la presión ocular, estado de la papila del nervio óptico y estado del campo visual