Pé torto congênito / Congenital club foot

RESUMO

Definição Atitude viciosa permanente condicionando apoio anormal. Vamos estudar apenas o pé eqüinovaro. Etiologia Alterações primitivas no esboço cartilaginoso do talo e do calcâneo, de origem genética, como possível gene dominante de baixa penetrância ou poligênica com efeito "threshold"; influência de fatores ambientais. Anatomia patológica 1) adução-supinação do antepé na articulação mediotársica; 2) varo do calcâneo, na articulação subtalar. A associação de 1) e 2) dá a inversão do pé; 3) eqüinismo do pé -na articulação tibiotársica (um pouco na subtalar); 4) cavismo -na articulação mediotársica; 5) alterações esqueléticas diminuição do ângulo entre corpo e colo do talo que tem direção medial e plantar; aberturado seio do tarso, diminuição de tamanho do navicular; 6) alterações de partes moles (secundárias) - retração dos elementos posteriores, mediais, subtalares e plantares; distensão dos laterais e atrofia da panturrilha. Pé, perna e coxa menores. Fisiopatologia Subtalar e mediotársica são solidárias à tibiotársica na flexão plantar, o antepé supina e o calcâneo variza; na flexão dorsal, o antepé prona e o calcâneo valgiza. Quadro clínico Tipos rígido e flexível, conforme a gravidade das deformidades e a redutibilidade. Períodos evolutivos Redutibilidade nos primeiros meses; redutibilidade relativa na segunda infância; irredutibilidade em tomo dos cinco anos. Radiologia Útil na avaliação do grau de desvios e critério de redução. Em ântero-posterior (AP) o ângulo de abertura da subtalar é menor que 20° e os eixos do calcâneo e talo são quase paralelos. Em perfil o ângulo talocalcaneano é maior que 35°. No pé em "mata-borrão" a linha do solo cruza a calcâneo-cubóide e na torção lateral a superfície sup. do talo aparece plana. Tratamento Iniciar o mais precocemente possível. Incruento Manipulação, só nos primeiros dias; bandagens adesivas, menos usadas; aparelhos ortopédicos, só para manter redução; aparelhos gessados (cunhas de Kite), começa pela adução e varismo e depois o eqüino, para evitar "mata-borrão". Em vez de cunha pode-se trocar o gesso. Aparelho de Denis-Browne para manutenção. Cruento Em casos difíceis ou recidivas. Alongamento do Aquiles e capsulotomia aos 12 meses operação de Codivilla de um a quatro anos e operação de Evans de quatro a oito anos. Complicações Imediatas - distúrbios vasculares; tardias - deiscência de suturas, necrose de pele...