Decúbito dorsal intermedio en cirugía renal percutánea / Intermediate dorsal position in percutaneous renal surgery

RESUMEN

Desde su descripción, la cirugía renal percutánea se ha realizado en decúbito prono, sin embargo, esta posición trae consigo una serie de riesgos atribuibles a dicha posición; a la necesidad de rotar al paciente anestesiado y por el decúbito prono en sí mismo. Desde su descripción por Valdivia-Uría en 1987, en distintos lugares se comenzó a realizar la cirugía percutánea (CP) en decúbito dorsal con elevación de la cintura escapular, con excelentes resultados y sin mayor morbilidad respecto a la posición tradicional. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia adquirida en el uso de esta posición en la cirugía percutánea renal. Se analizó un total de 41 cirugías en decúbito dorsal intermedio, realizadas en los Hospitales Militar y Dr.Sótero del Río, entre junio del 2001 y agosto del 2002. Se realizaron 23 y 18 cirugías en los Hospitales Militar y Sótero del Río, respectivamente. La edad promedio fue 47,1 años (r22-71). La técnica se utilizó en 25 hombres y 16 mujeres. La indicación de CP fue litiasis en 40 pacientes (97 porciento) y estenosis pieloureteral más litiasis en un paciente (3 porciento), realizándose en ésta última, una endopielotomía anterógrada. El tamaño promedio de los cálculos fue de 24 mm. El cáliz más utilizado para el acceso fue el inferior 74,5 porciento, medio 18,6 porciento y superior en 6,9 porciento. En 2 pacientes se realizó más de un acceso. No hubo complicaciones debido a la posición o a la punción. En un paciente se convirtió la cirugía a cielo abierto debido a una lesión de vía urinaria. No se registraron complicaciones hemorrágicas severas. El tiempo operatorio fue de 125 minutos (r 60-210). El tiempo promedio de uso de la nefrostomía fue de 2,7 días (r1-15). La tasa de pacientes libres de cálculos en la primera intervención fue de 83 porciento, llegando a un 95 porciento con una segunda exploración. No hubo punciones frustras o que comprometieran asa de intestino o pleura. Esta posición es equivalente a la posición tradicional en cuanto al acceso a todos los cálices renales y a la seguridad en la punción, ofreciendo como ventaja una mayor seguridad anestésica.