Ensaios clínicos recentes em dislipidemia: lições do ASCOT-LLA, ALLHAT-LLP e HPS / Recent clinical trials in dislipidemia: lessons from ASCOT-LLA, ALLHAT-LLP and HPS

RESUMO

As diretrizes atuais sobre o tratamento das dislipidemias para a prevenção primária e a secundária da doença arterial coronariana estipulam patamares variáveis de valor sérico de LDL colesterol, de acordo com o risco de doença, para a utilização de terapêutica farmacológica. Assim, pacientes sem evidência de doença arteriosclerótica, com até um fator de risco e LDL>ou igual a 190mg/dl, devem iniciar o uso de hipolipemiante. Para aqueles com dois ou mais fatores de risco, e risco de doença menor que 10 por cento em 10 anos, o tratamento deve ser iniciado se LDL maior ou igual a 160mg/dl, enquanto aqueles com risco de doença entre 10 por cento e 20 por cento em 10 anos recebem tratamento se LDL maior ou igual a 130mg/dl. Pacientes com risco de doença maior que 20 por cento em 10 anos, pacientes com diabetes, pacientes com doença arterioesclerótica e pacientes com doença coronariana recebem tratamento se LDL maior ou igual a 130mg/dl. Os níveis séricos de LDL a serem alcançados nestes 3 grupos de pacientes com o tratamento são menores que 160mg/dl, menores que 130mg/dl e menores que 100mg/dl, respectivamente. O estudo HPS demonstrou que, em pacientes com doença arteriosclerótica conhecida, mesmo quando o nível de LDL estiver menor que 100mg/dl, o uso de sinvastatina produz benefício na redução de eventos, sugerindo irrelevância de valor sérico do LDL na tomada de decisão do uso de estatina na prevenção secundária. O estudo ASCOTT-LLA demonstrou importante redução de eventos cardiovasculares com o uso de atorvastatina na prevenção primária de indivíduos de baixo risco e LDL menor ou igual a 130mg/dl, sugerindo uma mudança no...