Calidad del control glicémico según la hemoglobina glicosilada vs la glicemia en ayunas: Análisis en una población urbana y otra rural de diabéticos costarricenses / Quality of the glycemic control according to the glycosilated hemoglobin versus abrosia glycemic: Analysis in an urban population and another rural of Costa Rican diabetics

RESUMEN

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es actualmente la mejor prueba disponible que refleja el control glicémico del paciente diabético, pero su uso y disponibilidad no están ordenados en el sistema nacional de salud de Costa Rica, aunque sí normados en las "Guías de atención al paciente diabético". El objetivo de este estudio fue comparar la calidad del control glicémico, según se use la glicemia en ayunas o el nivel de HbA1c en pacientes diabéticos costarricenses, de una comunidad urbana y otra rural. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo, que documenta los dos parámetros mencionados en 237 diabéticos, controlados en 6 EBAIS urbanos del área de Salud Desamparados 3, provincia de San José, y en 257 diabéticos controlados en 3 EBAIS rurales del área de Salud de Nicoya, provincia de Guanacaste, durante el año 2000, y sus respectivas HbA1c, con un promedio anual de cada una de las variables. Resultados: Los niveles de glicemia de los diabéticos urbanos (U) se presentaron con mayor frecuencia en los rangos superiores >200 mg/dl en un 35 por cieto; de 141-180 mg/dl, un 20.5 por ciento, y solo el 17.9 por ciento estaba en rangos normales de 60-110 mg/dl, como muestra de un pobre control glicémico. Los diabéticos de zonas rural (R) indicaron niveles similares, aunque levemente mejor controlados, con >200 mg/dl en un 27 por ciento, de 141-180, un 22.9 por ciento, y de 60-110, un 22.3 por ciento. La distribución porcentual, según niveles de HbA1c en la zona urbana, fue >9.5 por ciento un 34 por ciento, entre el 8 por ciento y el 9.5 por ciento un 22.8 por ciento, y solo el 21.1 por ciento fue menor al 6.5 por ciento, mientras que las de zonas rural se ubicaron con porcentrajes del 40.4 por ciento, el 24.1 por ciento y el 14.0 por ciento respectivamente. Al relacionar los niveles de glicemia con los rangos de equivalencia de HbA1c, se encontró que en el rango de 60-110 mg/dl solo el 58.5 por ciento de la zona rubana y el 65.3 por ciento de la zona rural, estaban con HbA1c <6.5 por ciento; un 22 por ciento en zona urbana y un 10.5 por ciento en la rural tenían niveles superiores al 8 por ciento. Para el rango de 110-126 mg/dl el 30 por ciento urbano y el 37.4 por ciento rural tenían HbA1c > 8 por ciento. Los rangos superiores de glicemia (>200 mg/dl) sí presentaron buena correlación con HbA1c >9.5 del 75.6 por ciento en urbanos y el 82.9 por ciento en rurales...