Modificação do anuscópio auxiliar (PSA 33) do PPH para facilitar a realização da sutura em bolsa na hemorroidectomia por grampeamento / Modification of the auxiliary anoscope (PSA 33) of the PPH to facilite the accomplishment the purse suture in the hemorrhoidectomy by means

RESUMO

A hemorroidectomia por grampeamento é uma nova opção técnica para o tratamento da doença hemorroidária de 3º grau.Apresenta como principais vantagens,menor intensidade de dor pós-operatória,retorno mais rápido as atividades cotidianas e índices de complicações pós-operatórias semelhantes a outras técnicas utilizadas. Entretanto,à medida que a experiência com o método aumenta,relatos de complicações graves e potencialmente fatais,tais como perfurações da parede retal,infecções pélvicas e gangrena de Fournier,vêm sendo publicadas.A profundidade...causas.Quando os pontos aplicados... aparelho durante a realização do grampeamento.O objetivo da presente nota técnica é apresentar modificação introduzida no anuscópio auxiliar(PSA 33)que permite a confecção da sutura em bolsa com maior facilidade e segurança,diminuindo a chance de envolvimento inadvertido das camadas mais profundas da parede retal.Foram estudados 30 doentes portadores de doença hemorroidária de 3ºgrau.Todos os passos da técnica foram realizados conforme orientação do fornecedor.A modificação introduzida foi realizada no anuscópio auxiliar(PSA 33)utilizado para a execução da sutura em bolsa.Realizou-se secção longitudinal com 4 cm de extensão e 1cm de largura na porção contra lateral da chanfradura original do equipamento.Realizou-se ainda pequeno sulco de rebaixamento na superfície interna do anuscópio a 2 cm da extremidade distal com 10 mm de extensão,com o objetivo de servir de guia para a agulha durante a aplicação dos pontos da sutura em bolsa,bem como para assegurar que ela seja confeccionada,em toda a circunferência da parede retal,de forma eqüidistante em relação à linha pectínea.Dessa forma,ao introduzir o anuscópio acessório modificado e comprimi-lo contra a parede do reto ocorre a "herniação" das camadas mucosa e submucosa da parede retal para dentro da chanfradura confeccionada.Com isso,a aplicação dos pontos passa a ser realizada nesse local,utilizando-se o sulco de rebaixamento da superfície interna como guia,permitindo apenas o envolvimento das camadas superficiais da parede retal "herniada" para o interior da chanfradura.Os resultados iniciais até o momento são equivalentes aos da literatura,tendo ocorrido apenas 2 sangramentos pós-operatórios de pequena intensidade.Constatou-se que,com a modificação introduzida,obtiveram-se anéis mais uniformes,com menor quantidade de muscultura visível macroscopicamente e redução do tempo operatório quando se comparou com o anuscópio original.