Fatores de risco de sangramento no pós-operatório de cirurgia cardíaca em pacientes adultos / Risk factors for postoperative bleeding after adult cardiac surgery

RESUMO

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco de sangramento no pós-operatório de cirurgia cardíaca, na tentativa de racionalizar as medidas preventivas em populações específicas. MÉTODO: No período outubro de 2001 a março de 2002, foram estudados prospectivamente 411 pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirúrgico de cardiopatias adquiridas, excluindo o transplante cardíaco. No intuito de identificar os fatores preditores de sangramento excessivo, foram analisadas 20 variáveis pré-operatórias, 17 operatórias e seis pós-operatórias por análise univariada e regressão linear múltipla. RESULTADOS: Os procedimentos cirúrgicos incluíram a revascularização do miocárdio em 227 (55,2 por cento) pacientes, cirurgia valvar em 198 (48,2 por cento), tratamento cirúrgico de doenças da aorta em 25 (6,1 por cento) e procedimentos combinados em 60 (14,6 por cento). A circulação extracorpórea foi empregada em 335 (81,5 por cento) pacientes e o uso de drogas antifibrinolíticas em 148 (36 por cento). A mortalidade em 30 dias foi de 5,6 por cento (23 pacientes). O volume médio de sangramento em 24 horas foi de 610 mais ou menos 500 ml (variação 10-4900). A revisão cirúrgica de hemostasia foi necessária em 15 (3,7 por cento) pacientes. Os fatores preditores independentes de sangramento excessivo pós-operatório foram a operação de emergência (p=0,049), acidose metabólica pós-operatória (p=0,001), plaquetopenia pré-operatória (p=0,034) e tempo prolongado de circulação extracorpórea (p=0,021). CONCLUSÕES: Pacientes submetidos a operações de emergência e aqueles com plaquetopenia necessitam, na medida do possível, de otimização das condições clínicas pré-operatórias. O uso de circulação extracorpórea deve ser minimizado ao máximo, principalmente em relação a sua duração. A acidose metabólica no pós-operatório deve ser corrigida agressivamente, na busca da sua causa principal.