Validação clínica dos sinais e sintomas e comportamento dos diagnósticos de enfermagem respiratórios em pacientes sob ventilação mecânica invasiva / Clinical validation of the signs and symptoms and behavior of the respiratory nursing diagnoses in patients under invasive mechanical ventilation

RESUMO

Estudo descritivo observacional com 177 avaliações em pacientes criticamente doentes, intubados e sob ventilação mecânica invasiva, internados nas UTI Geral e de Pneumologia de um Hospital Escola da rede pública de São Paulo, com os objetivos de validar os sinais e sintomas dos diagnósticos de enfermagem respiratórios (DER) troca de gases prejudicada (TGP), desobstrução ineficaz de vias aéreas (DIVA) e padrão respiratório ineficaz (PRI); verificar se o tempo de canulação e o modo de ventilação mecânica são fatores etiológicos dos DER; verificar a ocorrência de SS compartilhados nos três DER e compará-los com a relação proposta na Taxonomia II da NANDA; verificar se a presença dos três DER ocorre de forma isolada ou em conjunto. Na primeira etapa metodológica foram selecionados, a partir do elenco de SS propostos pela NANDA para os DER, aqueles que, seriam passíveis de identificação no tipo de pacientes que fariam parte do estudo. A seguir foram elaboradas as de definições conceituais e operacionais de cada SS para submissão à validação consensual entre especialistas. Na segunda etapa metodológica foram elaborados o instrumento de coleta de dados, realizado o teste piloto e iniciada a coleta de dados, por meio do exame físico. Na terceira etapa, as avaliações realizadas foram submetidas a duas especialistas para validar os diagnósticos identificados pela pesquisadora. Dados adicionais foram analisados como a escala de Glasgow (para pacientes em coma) e Ramsay (para pacientes sedados) e análise do Raio-X de tórax (para enriquecer as informações acerca dos SS apresentados pelos pacientes). A análise estatística descritiva utilizou os seguintes testes Mann-VVhitney, Quiquadrado ou exato de Fisher, quando prudente, análise do resíduo padronizado e Kappa. Os resultados mostraram que quanto maior o tempo de canulação, maior a possibilidade do paciente desenvolver DIVA e PRI. Quanto ao modo de ventilação mecânica, houve associação significativa apenas de ventilação com pressão suporte com a presença de PRI (p<0,001). Os pacientes estavam em coma (Glasgow 7,32 ± 0,41 EMP) ou adequadamente sedados (Ramsay 4,400,12 EMP). Quanto aos DER, das 117 avaliações, TGP foi identificado em 10 (5,6 por cento), DIVA em 21 (11,9 por cento), TGP e DIVA em 88 (49,7 por cento), DIVA e PRI em 1 (0,6 por cento) e TGP, DIVA e PRI em 57 (32,2 por cento)...